丁香園最新文章 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2020 DXY All Rights Reserved. Thu Jan 16 14:56:02 CST 2020 2.0 <![CDATA[奶茶沒有毀了年輕人,反而拯救了生活!| 來自 7 萬人的健康真相]]> 2020-01-16 14:00:00.0






當代年輕人,活得很矛盾


腦子要減肥,嘴巴吃得香

上班想去跑步,下班癱在床上

白天瞌睡灌咖啡,晚上失眠工作忙

……


一番折騰之后,感覺身體被掏空



我們基于 71902 人的健康行為與態度聯合 KnowYourself、Keep、企鵝吃喝指南從心理、運動、飲食等日?,嵤轮?/p>

總結出了一份



《2020 國民健康洞察報告》

文末有完整版哦



請大家對照查看



Q:減肥進行的順利嗎?



每年都有新計劃





當代人對自己的身材特別不滿意,高達 82% 的人有減肥需要。


然而「理想很豐滿,現實很骨感」,能堅持減肥人的不到 30%,大多數人一直在堅持和放棄之間來回掙扎。


學習肥、過勞肥、戀愛肥、幸福肥……長胖理由千千萬,減肥口號年年喊。


「減肥」真的太太太太難了……




Q:能說說你為減肥

做了哪些努力嗎?


在吃上能夠做到


堅持原則


奶茶三分糖,是最后的倔強





奶茶是當代職場的救命下午茶,調查發現,49% 的男生和 62% 的女生,每周至少要喝一杯奶茶續命。


然而過多的游離糖不僅會讓人長胖,還會增加蛀牙、糖尿病、肥胖、甚至心臟病和多種癌癥的風險。


處于「健康」和「續命」的兩難境地,年輕人的選擇是:奶茶不能不喝,糖可以少放點。


72% 的人在點奶茶時會選擇「無糖」或「三分糖」,有效彌補了喝奶茶帶來的罪惡感。畢竟奶是健康的,茶也是健康的,奶茶當然也是健康的。


奶茶沒有毀了年輕人,反而成了生活的拯救者。不過,得是少糖的。




Q:除了管住嘴外

平時做運動嗎?



還可以

畢竟大家都是


腹仇者聯盟





隨著審美和健康意識的提高,人們越來越喜歡美好的肉體,健身成為了新的流行趨勢。


但數據發現,不論男生女生,最看重的身體部位竟然竟然不是胸,而是——腹肌。


女生最愛練的課程是《馬甲線養成》,男生最愛練的是《腹肌訓練入門》。撩起衣服,露出隱隱約約的腹部曲線,是令人啊啊啊啊尖叫的 new sexy。





Q:最擔心什么健康問題?



眼睛一閉

就睜不開了





數據顯示,半數人有過猝死的擔心,工作時長越長,擔心猝死的頻率更高。


其中,互聯網從業者、醫護人員、主播是焦慮之王,60% 的人擔心自己會「一覺不醒」。


長時間的工作加班,以及不規律的生活作息,不僅容易讓人出現焦慮等負面情緒,還會埋下健康隱患,誘發心腦血管疾病。


身體是革命的本錢,努力攀登很重要,但學會休息才是可持續發展。




Q:你覺得和父母

在健康方面有什么區別?



那區別可大了





數據發現,年輕人對于自己的健康狀況更不滿意。一邊擔心熬夜猝死,一邊努力加班賺錢,工作和生活很難平衡。


年紀越小的人,被困擾的健康問題種類反而越多,從脫發到皮膚,從情緒到口腔,感覺哪哪兒都不舒坦。


而已經退休或即將退休的中老年人,有更多的時間對自己的健康負責,在所有年齡中最不擔心會猝死。


退休之后的生活,想想都讓年輕人羨慕。




Q:每天這么忙

一般幾點睡覺呀?



隨緣


畢竟夜晚是唯一的

自由時間





白天被工作擠得滿滿當當,只有晚上才有自己的時間,于是年輕人一邊「報復性熬夜」,一邊「持續性失眠」。


特別是北上廣等一線城市,早睡比通宵還難。


數據顯示,43% 的一線城市居民在 24 點后才睡,而且睡眠時間最短。


長期睡眠不足,會讓記憶力、反應速度下降,擾亂晝夜節律,增加心血管疾病發作以及癌癥風險。2007 年,國際癌癥研究機構(IARC)就把「熬夜倒班」定為 2A 類致癌因素。


好好睡覺,是最省錢的減肥、美容、養生方法。




Q:為什么不早點睡?



早睡說起來簡單


但手機和腦子不想





一千個睡不著的夜晚,有一千個不睡覺的理由。但罪魁禍首只有一個:手機。


數據顯示,84% 的人會在睡前玩手機,追劇、聊天、看小說,工作、聽歌、打游戲……只要手機還有電,這個夜晚不孤單。


然而睡前玩手機不僅讓人睡不著,還會減少眨眼次數,影響淚液分泌和淚膜穩定性,出現眼睛干澀、疲勞、有異物感等不適,嚴重時甚至會導致「干眼癥」。


睡覺之前,手機還是放遠點好,還能順道去上個廁所。




Q:覺得每天開心嗎?



哈哈哈哈哈越來越多

但笑著笑著


就哭了





數據顯示,近一半(46%)的人認為自己存在焦慮、抑郁等情緒問題,是所有健康困擾中的第一名,90 后、95 后、00 后是最容易出現焦慮抑郁情緒的一群人。


而讓人不安的來源并不是什么重大事件,而是我們的日常:工作和學習、家庭和人際關系,以及錢。


每個優秀的人,都有一段至暗時光。


希望大家能夠多注意心理健康,做快樂的自己。




Q:心情不好的時候

怎么解壓?



沒有什么是一個快遞解決不了的


如果有

那就再來頓夜宵





解決不開心的方法多種多樣,但大多數人都會做一件事:花錢。


研究發現,當生活中出現負面情緒,或者有心理問題時,62% 的人會選擇通過購物、吃東西、玩游戲等方式來應對。


不過,總是花錢,錢包也扛不住啊。


相比之下,找人傾訴、培養興趣愛好、參與社交活動等「少花錢,重社交」的方法,也許更有效。


世界這么大,多出去走走。




Q:有什么養生心得想分享嗎?




立 Flag 一時爽

一直立,一直爽





年輕人總喜歡調侃立 Flag,覺得立了又實現不了,只會臉疼。


錯!


數據顯示,立 Flag 的人會更健康。哪怕立了以后沒做到,也是有好處的。


首先,立 Flag 的人都有更多的行動,就算只是剛立 Flag 那兩天動了動,那也比一動不動要好。


而且,Flag 是一種目標,會讓人在生活中會更積極、更有方向感和掌控感。


立 Flag 其實是個很正能量的事兒。





人真的很矛盾,大家都知道健康很重要,但又覺得健康可以等一等。


日常的生活中,健康總是會為各種事情讓步,例如一場重要的考試、一個工作項目、一部火爆的電視劇……


直到最后,身體開始抗議:


一顆壞掉的牙齒,讓人痛不欲生;一個異常的指標,令人焦慮失眠;一陣突然的心慌,喚醒對猝死的恐懼;一次 ICU,迅速消耗了全家人的積蓄;

……


不要等到失去的時候,才發現健康的重要。


新的一年,新的目標。讓我們一起找回健康,從立個 Flag 開始吧!



·

·





用專業,研究美好生活



策劃 feidi 責編 kuma

排版 Jeremy 插畫 好的山姆

封面圖來源 好的山姆


不同年齡的人有什么健康困擾?吃東西的時候,年輕人在想些什么?男生和女生對健康有什么不一樣的觀念?大家都在關注什么健康細節?


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《2020 國民健康洞察報告》

看看你是個標準的年輕人

還是一朵不一樣的煙花

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<![CDATA[患者術后上廁所時昏倒,醒來竟認為醫生是「神醫」?]]> 2020-01-16 14:00:00.0


感謝丁香園站友 @hlht 提供的病例~

患者性別:男

患者年齡:50 歲

簡要病史:因「右上腹隱痛 1 月」入院,既往有乙肝病史。

體格檢查:腹部平,右上腹壓痛,無反跳痛,無黃疸不適。

輔助檢查:CT 提示右肝巨大肝癌,直徑 10 cm,包膜完整,輕度肝硬化,血生化未見異常。

臨床診斷:1.肝癌 2.乙肝肝硬化代償期

治療經過:

1.開腹行右肝癌切除術,手術順利,術后至 ICU,術后第一個 6 小時,腹腔引流出紅色血液 500ml,此后每小時都在 80-130 ml之間,主刀考慮凝血功能導致,大量輸血、新鮮血漿、冷沉淀,兩天后,引流液慢慢減少;

2.術后 1 周,病情穩定,從 ICU 轉回普通病房,主管醫生交道了注意事項,下午四點患者上廁所時,昏倒了。當患者在 ICU 醒來時,覺得他的主管醫生是「神醫」。

兩個問題:1.患者昏倒原因?2.主管醫生交代什么讓患者覺得醫生是「神醫」?

點擊閱讀原文查看答案

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<![CDATA[熱烈祝賀深圳?,斞劭漆t院獲「最佳組織管理」榮譽稱號]]> 2020-01-16 13:44:32.0

1 月 11 日,在深圳人才園以「破局·賦能·創新」為主題的 2020 年人才引進與組織發展高峰論壇暨 2019 年度深圳市中小企業最佳雇主評選頒獎典禮隆重舉行。各領域專家與企業高層齊聚一堂,圍繞人才生態環境建設、招才引智等主題,共話人才融合發展創新大計。經過層層嚴格評選、考核、調研,深圳?,斞劭漆t院在深圳市中小企業最佳雇主評選活動中榮膺「最佳組織管理」稱號!

本屆深圳市中小企業最佳雇主評選活動由深圳市中小企業服務局指導、深圳市中小企業公共服務聯盟、深圳市中小企業公共服務平臺與深圳市一覽網絡股份有限公司聯合主辦,至今已連續成功舉辦六屆。該評選的權威性與專業性深受深圳市各級政府、行業協會及各類企業的高度認可,并廣獲好評。

689 家企業參選 42 家獲此殊榮

2019 年度深圳市中小企業最佳雇主評選活動于 4 月 10 日啟動, 以行業細分為特色, 覆蓋 30 個產業,689 家企業參選,專家評委采用「實地走訪+綜合評定」的方式對參評企業進行評估,最終遴選出互聯網、智能制造業、??漆t療等各個行業的杰出代表 42 家。值得一提的是,?,斞劭谱鳛樯钲谑袑?漆t療代表喜獲「最佳組織管理」殊榮,表明?,斞劭茋H水平的綜合服務持續增強。


?,斞劭萍瘓F執行總裁李肖婷接受媒體采訪

?,斞劭萍瘓F執行總裁李肖婷在接受媒體采訪時表示:人才是企業最寶貴的資產,?,斞劭茪v來非常重視人才,尤其對國內外眼科專家與高層次醫學人才引進、優化人才生態等方面不斷取得新成效。未來,將繼續致力于人才優先發展戰略,堅持醫者初心,提供國際水準的專業眼科一站式高端服務。

香港?,攪H眼科醫療集團(簡稱香港?,斞劭萍瘓F,股份代號:3309.HK),是由林順潮教授 2012 年創立于香港,旗下擁有香港中環、旺角 2 個眼科中心和元朗、沙田、觀塘、銅鑼灣 4 間衛星診所;以及深圳、北京、上海、昆明、惠州 5 家眼科醫院和深圳新安 1 家眼科門診,是根據 CEPA 政策在內地設立獨資眼科醫院的上市醫療集團,開創了內地與香港在醫療領域合作的先河,于 2018 年 1 月份在香港上市。

自成立以來,?,斞劭埔跃o貼世界眼科發展新趨勢,堅持與國際眼科技術管理服務相接軌的全新思路,創建國內高水準的眼科治療體系,推進眼科技術的全面提升,盡職盡責為患者提供精湛的眼疾治療為目標,并為此不斷奮斗。

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<![CDATA[退休老師患皰疹病毒性角膜炎險遭摘眼球,60 年頑疾降伏]]> 2020-01-16 13:44:24.0 田老師,今年 70 歲,卻被頑固的眼疾反復困擾了近 60 年,這次專程來是為了感謝新安?,斞劭漆t院及舒敏主任,特意送來了錦旗,是這里專業的技術和優質的服務讓她重見光明。幾近失明險遭摘除眼球的左眼,最后不僅保住了眼球竟還提升了視力!

治療還是保眼球陷入兩難,慕名前往?,斞劭?/p>

田老師, 原本是一名熱愛生活的老人, 退休后一直擔任舞蹈與模特教學工作。因此,充滿活力的她似乎看不出歲月的痕跡, 然而盡管如此卻有著多年的難隱之痛。10 歲那年,她左眼患上了病毒性角膜炎,經常性畏光流淚還伴隨著間斷性疼痛, 嚴重時都看不清事物。多年來,四處求醫效果卻一直不理想,對其生活與工作造成很大的痛苦。

近兩年,左眼的問題愈發嚴重,當地醫生建議直接拿掉眼球,這給田老師造成了很大的心理壓力。不愿放棄的田老師經過多方打聽了解到?,斞劭?,便慕名前來?,斞劭菩掳查T診求診,接診她的正是有著 30 多年眼科臨床經驗的舒敏主任。

皰疹病毒角膜炎為始作俑者 ,左眼視力從光感提升到 0.04 

舒敏主任為田老師做了詳細的檢查,終于找到了她的眼病根源——皰疹病毒角膜炎!

檢查結果顯示:皰疹病毒角膜炎、角膜內層失代償、色素膜炎。

原來田老師的左眼由陳舊性皰疹病毒角膜炎進展為角膜潰瘍,加上沒有及時得到有效治療,左眼角膜形成灰白色混濁,表面潰爛,且出現泡狀改變,角膜內皮層大小不等灰白色羊脂狀炎性滲出物,同時還合并引發了色素膜炎,這也是當地醫院為什么建議她摘眼球的原因。

舒敏主任表示,皰疹病毒角膜炎是由于感染皰疹病毒引起,此病毒是人類常見的一種病毒感染,大部分人體內都潛伏著這種病毒。當身體免疫力下降時,嘴唇周圍會出現皰疹潰瘍癥狀,這些癥狀其實是由潛伏在神經節內,同樣也會侵犯眼睛,引起角膜炎,甚至角膜潰瘍。輕者可能暫時損傷視力,重者甚至會產生嚴重并發癥而導致失明。而皰疹病毒角膜炎侵犯角膜,是目前因感染而造成失明最主要的原因之一。


典型皰疹病毒角膜炎病變圖

皰疹病毒角膜炎潛伏時間長,很多人在孩童時期就已經感染過皰疹病毒。當身體狀況好時,病毒就會類似在冬眠的狀態,潛藏在身體里,當免疫力降低時,潛伏的皰疹病毒就會發作,引起疾病。
若田老師的眼病再得不到有效診療,有可能會感染到另外一只眼睛,加上嚴重的角膜病變引發的色素膜炎更是增加治療難度。而同時對于角膜潰瘍需要盡快控制感染,病菌大量繁殖,使得眼球有穿孔破裂的危險。若再發性的病毒感染而造成的角膜潰瘍如未能及時醫治,甚至造成角膜血管增生及形成疤痕,嚴重者需要通過角膜移植才有可能改善視力。
綜合考慮到田老師的病情后,當即, 舒敏主任為其制定了藥物聯合治療方案。幸運地是,在舒主任的精心治療下,加上田老師的積極配合, 其左眼紅痛與畏光流淚逐漸消失,并且慢慢地能看清近處的東西了!

皰疹病毒角膜炎感染普遍  要怎么辦?

1. 鍛煉身體,增強自身免疫力

生命在于運動,通過增強體質,提升自身免疫力的方法來有效預防角膜炎。

2. 日常生活中養成良好的衛生習慣

不要用臟手揉眼睛,防止角膜擦傷及細菌感染。

3. 避免接觸病人的物品

皰疹病毒復制十分活躍,減少接觸病源,防止交叉感染。

4. 病患應保持身心健康,要謹慎地對待,徹底地治療,以減少復發的機會

另外,在皰疹病毒性角膜炎的治療過程中,藥物的使用必須嚴格遵從醫生指導,不要自行終止使用藥物或減少藥物用量,以免由于用藥不當產生抗藥現象或者治療不徹底。

皰疹病毒角膜炎是常見的眼病,一旦被感染請勿慌張。一定要及時治療以最快的速度控制感染,提供詳細的病史以便醫生對病因進行診斷而針對性的治療。同時建議每半年去正規醫院對眼睛進行體檢,保持角膜的最佳狀態。及時發現各類眼病及其產生的原因,從而采取合理的治療方式。

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<![CDATA[眼科醫生教你揪出 5 歲男童近視 1000 度的元兇]]> 2020-01-16 13:44:15.0 近日「5 歲男童近視 1000 度」醫生嘆息:不可逆轉

寒假將至…

「被解放」的熊孩子們一頭扎進各種動漫、手游中長期近距離使用電子產品導致眼睛過于疲勞

近視隨之而來…
那么如何預防控制眼科醫生有話說…

預防近視:環境控制

孩子們通常不太注意用眼環境,如果長期在走路、吃飯、臥床、晃動的車廂內、光線暗弱或陽光直射等情況下使用電子產品,對眼睛危害極大。因此,營造一個好的視覺環境可有效預防近視,具體包括:

①控制連續近距離用眼時間,寫作業 30-40 分鐘一定要休息望遠 5 -10 分鐘;

②保證白天的戶外活動時間,至于活動類型并不重要,散步休閑也可以,建議每天累積 1 小時以上(注意:重點是「戶外」和「白天」);

③減少電子產品的使用時間,尤其是手機、ipad 等手持電子產品;

④讀寫姿勢一定要正確,切忌閱讀距離過近、歪著躺著看書等;

⑤保證教室或家里的照明條件,避免在昏暗或強對比度的環境下讀書寫字;

⑥飲食方面要均衡營養,切忌挑食、偏食等,盡量少進甜食。

近視加深:利用外物控制


寒假期間,熊孩子們看動漫、玩手游時間過長,戶外時間不足,必然面臨近視加深的風險。而如何控制度數的增長,成為家長們最關心的問題。雖然市場上近視防控手段五花八門,但是目前臨床上最靠譜的近視控制手段,分為兩大方向:特殊眼鏡控制、藥物控制。

第一類特殊眼鏡控制

1. 角膜塑形鏡(OK 鏡)

控制效果:50%~60%

適用人群:建議 8 歲以上,對眼部要求嚴格。適用于不希望白天配戴框架鏡的兒童和青少年。使用方法:夜間配戴,白天無需戴眼鏡。

評價:效果相當不錯,對鏡片護理操作要求相對較高。

2. 周邊離焦型軟鏡

控制效果:25%~50%

適用人群:適用于無法配戴角膜塑形鏡的兒童。尤其是有倒睫的近視兒童或者度數較高的兒童。使用方法:白天配戴于角膜上。

評價:白天配戴,有日拋型,護理便捷。度數高或沒時間護理角膜塑形鏡的可以選用。

3. 特殊框架眼鏡

控制效果:50%~60%

適用人群:無年齡限制,度數不超過 650 度。使用方法:與常規框架鏡一樣,白天配戴。評價:安全方便,但目前臨床數據不多,如果對角膜接觸鏡有擔憂,不妨試試這種特殊框架眼鏡*。*該特殊框架鏡指的是由香港理工大學與日本豪雅聯合研發,2018 年在國內上市的多點近視離焦框架鏡。根據香港理工大學發布的研究報告,近視控制效果顯著。目前已經在國內眼科醫院開展臨床應用,以獲取全面的臨床數據支持。

第二類藥物控制

1. 濃度 0.01% 的阿托品

控制效果:60% 左右適用人群:無法接受其它近視控制方法的孩子。要求視功能檢查。使用方法:每晚睡前 1 滴,遵照醫囑長期使用。白天仍需戴框架鏡或通過其它手段矯正視力。評價:效果杠杠的,奈何中國大陸尚無臨床注冊用藥。若視功能不合格,需要結合視覺訓練??膳c其它手段聯合使用。

2 . 信流丁

使用方法:一次滴眼 1-2 滴,一日 2 次,3 個月為一療程。

評價:信流丁滴眼液治療假性近視,連續使用可以控制假性近視,減少發展為真性近視的幾率。

3 . 哌侖西平(Pirenzepine)

評價:相比阿托品,哌侖西平使用后瞳孔不會散大,不會影響眼睛調節,但近視防控效果沒有阿托品那么好。

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<![CDATA[雞身上什么最值得吃?最不推薦吃的是雞爪]]> 2020-01-16 12:00:00.0

還記得小時候,大人總把雞腿夾到你碗里么?雞腿真的是雞身上最值得吃的部分嗎?


我們認真對比了雞身上 9 個部位 7 個重要成分,幫大家整理了吃雞的 6 個要點,快跟著一起來看看吃對了沒!


圖片來源:圖蟲創意




雞爪熱量最高


5 只雞爪 = 兩碗飯




別懷疑,你最喜歡的雞爪在雞身上熱量是最高的!同等重量下,它的熱量是雞胸脯肉的 2 倍還多。


雞爪的可食部分 60%,中等大小的雞爪 40 克,也就是吃 4~5 只雞爪,攝入的可是 200 多大卡的熱量(還不算紅燒增加的熱量)啊,相當于兩小碗飯了。



雞胸脯肉

雞翅

雞腿

雞爪

能量

118 千卡

202 千卡

146 千卡

254 千卡

蛋白質

24.6 克

19.0 克

20.2 克

23.9 克

脂肪

1.9 克

11.5 克

7.2 克

16.4 克

本文表中數據按每 100 克可食部分計算,下同。


雖然雞爪的蛋白質含量接近雞胸脯肉,遺憾的是它的蛋白質主要是膠原蛋白,這種蛋白質質量較差,利用率低。


它和雞腿、雞胸肉、雞翅比,脂肪含量最高,本來希望吃點膠原蛋白讓皮膚美噠噠,補的效果不好不說,還更容易讓人長膘。


那雞爪總還有點營養優勢吧?


認真對比幾個營養成分,雞爪還真是沒啥營養優勢,雖然鐵、硒含量在雞腿、雞翅、雞胸肉里算比較高的,但這些微量元素吃點內臟很容易補足,其實并不算優勢。


綜合來看,除了口感好,雞爪真的不推薦!



雞屁股能吃嗎?




雞屁股上有兩種腺體不能吃,分別是尾脂腺和腔上囊,前者分泌的脂肪可能污染肉質,后者被稱為「淋巴之家」,可能會殘留病毒、細菌或其它有害成分。


這兩個腺體在標準化屠宰時都要被摘除,所以從超市買回來的雞這兩個腺體已經沒了,如果自己殺雞,最好丟棄雞屁股。




吃雞心不長記性


吃多倒是容易長肉




內臟里能量最高的就是雞心,雞心的能量是雞血的 3.5 倍,這個能量不僅在動物內臟里出類拔萃,比雞胸脯肉和雞腿的能量也高了不少。

媽媽,雞心沒辦法長記性,吃多了倒是長肉!


雞心的熱量高主要是因為雞心的蛋白質含量和脂肪含量都很高。要是平時吃個一顆兩顆倒是無妨,脂肪和蛋白質的比例讓雞心的口感非常不錯。


不過跟它比起來,雞胗的蛋白質含量更高,脂肪含量卻低得不行,只有雞心脂肪含量的 24%,內臟里的低脂高蛋白就屬雞胗比較優秀了。



雞心

雞血

雞胗

雞肝

能量

172 千卡

49 千卡

118 千卡

121 千卡

蛋白質

15.9 克

7.8 克

19.2 克

16.6 克

脂肪

11.8 克

0.2 克

2.8 克

4.8 克




補鐵來點雞肝


但千萬別過量




如果要補鐵,雞血第一,雞肝第二,不過市面上雞血賣的少,可以吃雞肝補鐵,雞肝的鐵雖然只有豬肝的一半左右,卻也是羊肝的 1.6 倍。


但雞肝的維生素 A 含量超高,吃 7~8 克就能滿足白領一族每日維生素 A 的需求,如果不考慮維生素 A 的其它食物來源,那吃 28 克雞肝攝入的維生素 A 就會達到每日最高可耐受攝入量,所以吃雞肝時控制在 25 克以內更安全。



雞心

雞血

雞胗

雞肝

4.7 毫克

25 毫克

4.4 毫克

12 毫克

4.1 微克

12.1 微克

10.5 微克

38.6 微克

維生素 A

910 微克 RAE

56 微克 RAE

36 微克 RAE

10414 微克 RAE


另外雞肝的硒含量也很高,是雞心的 9.4 倍,吃 25 克可以滿足成人每日硒需求的 16%。


雞心、雞血、雞胗、雞肝都屬于動物內臟,中國居民膳食指南建議每月吃 2~3 次,每次吃 25 克左右。


25 克有多少?做熟了的雞肝,也就巴掌大小,一元硬幣厚的這么一片,這個量真的很少,所以不妨幾種內臟輪換著吃,這周吃這種,下周吃另外一種。


圖片來源:圖蟲創意




健身減肥


雞胸肉是首選




反觀雞胸脯肉,不僅蛋白質含量最高,脂肪含量和能量也最低,脂肪含量僅為雞爪的 12%,能量僅為雞爪的 46%。


另外,雞胸脯肉的鉀含量也不低,它的鉀含量是雞腿的 1.5 倍,雞翅的 1.6 倍、雞爪的3.1倍。這個鉀含量不僅是比雞腿高,還是整只雞身上含量最高的。


圖片來源:圖蟲創意


可是,營養上的高蛋白低脂肪,在口感上卻意味著老和柴,也正因為如此,雞胸脯肉很少煮一煮大塊的啃。


更多建議提前腌制嫩化雞胸肉,香煎著吃,或者煮了撕成雞絲吃,這樣嚼起來就沒那么費勁了。


如果你要很嚴格地控制能量,又要更多的攝入蛋白,那就犧牲一下口感吃雞胸肉吧,它的價格還是最便宜的呢。減肥健身的朋友,雞胸脯肉首選啦。



雞胸脯肉

雞翅

雞腿

雞爪

1.0 毫克

0.9 毫克

1.8 毫克

1.4 毫克

0.26 微克

0.42 微克

1.11 微克

9.95 微克

333 毫克

205 毫克

221 毫克

108 毫克





雞腿是綜合型得分選手




如果加上口感這點評分標準,雞腿的優秀就出來了!同等對比雞胸脯肉和雞翅,雞腿肉的蛋白質含量并不低,只比雞胸脯肉少了 18%。


且雞腿鐵、硒含量和雞胸脯肉、雞翅比,高出 1 倍及以上。再加上恰當的脂肪含量,大概和豬瘦肉(6.2 克/100 克)的脂肪含量差不多,讓雞腿的口感好到爆。


更令人開心的是,雞腿在熱量上并沒比雞胸脯肉多太多,卻比雞翅、雞爪低很多,只有雞翅和雞爪能量的 72%、54%,算是很優秀了。


如果在意口感,雞腿絕對是不二之選了,兼具營養和口感,它的價格也不貴,只是比雞胸脯肉貴點兒。


圖片來源:圖蟲創意



中國居民膳食指南建議每周吃 280~525 克畜禽肉,平均到每天為 40~75 克,3 個小翅中或 2 個小雞腿就是 75 克哦,啥吃多了都胖人,所以再好吃也得控好量哦。


珍惜每一個夾給你雞腿的人,是真愛。



最后幫大家總結下:



雞爪熱量很高,里面的膠原蛋白不能美容;

? 低脂高蛋白的雞胸肉,健身減肥首選;

? 雞腿營養價值和口感兼具,綜合首選;

? 雞心不長記性,長肉;

? 補鐵來點雞血雞肝,雞肝千萬別過量;

? 雞屁股沒啥事就別吃了!


什么值得吃,比一比,才知道。



作者 谷傳玲

中國注冊營養師 營養與食品衛生碩

科學審核 阮光鋒

食品與營養信息交流中心

科學技術部主任




參考文獻


[1] 楊月欣.中國食物成分表第 6 版第二冊[M].北京大學醫學出版社

[2] 李志成.雞臀尖是可以吃的[J].中國食品(11):15-16


策劃 Murphy

責編 Bruce

封面圖來源 站酷海洛


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<![CDATA[房顫后維持竇性心律,怎樣用藥?]]> 2020-01-16 11:58:14.0 提問: 房顫復律后「維持竇性心律」,藥物如何選用?

問題解析:

對于大多數陣發性心房顫動或持續性心房顫動的患者,恢復竇性心律后心房顫動復發的風險仍然很大,本文不討論房顫轉復中的抗凝問題,僅針對房顫復律后藥物維持竇性心律的使用及安全性進行探討。

心房顫動復發的危險因素包括:心力衰竭、原發性高血壓、左心房擴大及左心室功能障礙等??刂撇⒏深A這些危險因素,有助于預防心房顫動的復發。

因此,不少患者仍需要長期服用抗心律失常藥物來預防心房顫動的復發。目前國內臨床常用于維持竇性心律的藥物有胺碘酮、多非利特、普羅帕酮、β受體阻滯劑、索他洛爾等。

胺碘酮

胺碘酮維持竇性心律的療效優于 Ⅰ 類抗心律失常藥物和索他洛爾。由于胺碘酮心臟外的不良反應發生率較高,因此將其列為二線用藥,對于伴有器質性心臟病的患者,胺碘酮仍為首選用藥。

β受體阻滯劑 

維持竇性心律的作用低于 Ⅰ 類或 Ⅲ 類抗心律失常藥,但長期應用不良反應少。初次應用宜從小劑量開始,靶目標為清晨靜息狀態下心率不低于 55 次/分。

普羅帕酮

預防心房顫動復發的有效性不如胺碘酮。與其他 Ⅰc 類藥物一樣,由于存在促心律失常風險作用,不應用于缺血性心臟病,心功能不全和明顯左心室肥厚的患者。

決奈達隆

Ⅲ 類抗心律失常藥物,與胺碘酮作用相似但不含碘,故心外不良反應少,但其維持竇性心律的有效性不如胺碘酮,不應用于中重度心功能不全患者。



參考文獻

1. 張澎. 內科學心血管內科分冊[M]. 人民衛生出版社, 2016.

2. 楊躍進.阜外心血管內科手冊.人民衛生出版社,2013.

用藥助手.png

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<![CDATA[51種炎癥的聯合用藥大全!]]> 2020-01-16 11:20:36.0 01風疹

1、抗病毒口服液+爐甘石洗劑

2、板藍根顆粒+爐甘石洗劑


02蕁麻疹

1、撲爾敏+維生素C+爐甘石洗劑

2、苯海拉明+地塞米松+賽庚啶+維生素C+爐甘石洗劑

3、西替利嗪+維生素C+爐甘石洗劑

4、氯雷他定+撲爾敏+維生素C+爐甘石洗劑


03濕疹

1、撲爾敏+維生素C+爐甘石洗劑

2、賽庚啶+維生素C+3%硼酸+40%氧化鋅油

3、息斯敏+維生素C+0.2%黃連素溶液

4、潑尼松+10%葡萄糖酸鈣+維生素C+撲爾敏+1%利凡諾溶液

5、撲爾敏+維生素C+復方醋酸地塞米松乳膏(皮炎平)


04頭癬

1、2.5%--5.0%碘酊+5%~10%硫磺軟膏

2、灰黃霉素+2.5%~5.0%碘酊+10%水楊酸軟膏

3、潑尼松+酮康唑+2.5%--5.0%碘酊+10%水楊酸軟膏+紅霉素


05手(足)癬

1、3%硼酸溶液+2%酮康唑乳膏

2、頭孢氨芐膠囊+皮康霜

3、特比萘芬霜+伊曲康唑


06體癬、股癬

1、硝酸咪康唑乳膏+特比萘芬片+護肝片+黃苦洗液+消毒棉簽

2、百癬夏塔熱片+鹽酸特比萘芬乳膏+復方黃藤洗液+葡萄糖酸鋅

3、百癬夏塔熱片+酮康唑乳膏+濕癢洗液+β-胡蘿卜素


07接觸性皮炎

1、撲爾敏+維生素C+爐甘石洗劑

2、賽庚啶+維生素C+3%硼酸+10%葡萄糖酸鈣

3、息斯敏+維生素C+氧氟沙星+40%氧化鋅油+O.2%黃連素溶液

4、地塞米松+10%葡萄糖酸鈣+維生素C+撲爾敏+40%氧化鋅油

5、賽庚啶+維生素C+0.05%倍他米松膏

6、銀翹解毒片+青黛散


08脂溢性皮炎

1、紅霉素+維生素B6+賽庚啶+硝酸益康唑乳膏

2、撲爾敏+維生素C+曲安奈德益康唑乳膏

3、防風通圣丸+2%酮康唑洗液十2%酮康唑乳膏


09藥物性皮炎(藥疹)

1、撲爾敏+維生素C+爐甘石洗劑

2、賽庚啶+維生素C+0.2%黃連素溶液

3、潑尼松+維生素C+10%葡萄糖酸鈣+撲爾敏+爐甘石洗劑


10特應性皮炎

1、糠酸莫米松乳膏+鹽酸左西替利嗪+尿素VE霜

2、醋酸地塞米松乳膏+氯雷他定片+濕毒清片+VE

3、曲安奈德益康唑乳膏+氯雷他定口腔崩解片+羅紅霉素膠囊+甘草酸二胺


11夏季皮炎

1、撲爾敏+維生素C+爐甘石洗劑+綠豆湯


12神經性皮炎

1、撲爾敏+維生素B1+復方醋酸地塞米松乳膏(皮炎平)

2、賽庚啶+胎盤組織液+曲米新乳膏(皮康霜)

3、撲爾敏+維生素B1+皮炎平霜+5%葡萄糖溶液+普魯卡因+維生素C

4、當歸片+爐甘石洗劑


13蟲咬性皮炎(癢疹)

1、撲爾敏+胎盤組織液+維生素C+爐甘石洗劑

2、賽庚啶+胎盤組織液+維生素C+爐甘石洗劑+10%葡萄糖酸鈣+普魯卡因+5%葡萄糖溶液

3、撲爾敏+胎盤組織液+維生素C+爐甘石洗劑+安定


14毛囊炎

1、2%莫匹羅星軟膏+青霉素

2、三黃片+爐甘石洗劑


15痔瘡

1、麻仁丸+復方消痔栓

2、新清寧片+馬應龍痔瘡栓+五倍子散

3、復方蘆薈膠囊+肛泰栓+京萬紅痔瘡膏

4、麻仁潤腸軟膠囊+九華痔瘡栓+槐角丸


16痤瘡

1、四環素+硫酸鋅+3%--8%硫磺洗劑

2、紅霉素+硫酸鋅十2%汞溴紅溶液

3、異維A酸膠囊+2%汞溴紅溶液

4、己烯雌酚+硫酸鋅+2%汞溴紅溶液+紅霉素

5、黃體酮+硫酸鋅+2%汞溴紅溶液+紅霉素

6、益母草膏+顛倒散洗劑


17疥瘡

1、頭孢拉定+復方新霉素軟膏

2、牛黃解毒片+爐甘石洗劑

4、潔霉素+10%魚石脂軟膏+丙種球蛋白


18褥瘡

1、生大黃+滑石+紅霉素

2、七厘散+利福平

3、跌打萬花油+甲硝唑+糜蛋白酶

4、龍血竭膠囊+糜蛋白酶+硫糖鋁


19膿皰瘡

1、1/5000高錳酸鉀液+百多邦(2%莫匹羅星)

2、青霉素+撲爾敏+百多邦(2%莫匹羅星)


20急性咽炎

1、頭孢克洛+復方硼砂漱口液+西瓜霜含片

2、頭孢氨芐甲氧芐啶+金剛烷胺+1:5000呋喃西林漱口液

3、頭孢克洛+黃氏響聲丸+復方硼砂漱口液

4、頭孢克洛+銀黃含化片+清咽潤喉丸


21慢性咽炎

1、銀黃含片+頭孢氨芐甲氧芐啶+清咽潤喉丸

2、西瓜霜潤喉片+六神丸

3、西地碘含片+黃芪響聲丸

4、咽炎片+利咽解毒顆粒


22急性扁桃體炎

1、頭孢克洛+復方硼砂漱口液

2、頭孢氨芐甲氧芐啶+1:5000呋喃西林漱口液

3、頭孢克洛+1:5000呋喃西林漱口液+銀黃含化片

4、阿莫西林+西瓜霜潤喉片+清喉咽顆粒




23急性喉炎

1、頭孢克洛+強的松+復方硼砂漱口液

2、頭孢氨芐甲氧芐啶+1:5000呋喃西林漱口液+金嗓開音丸

3、氧氟沙星+西瓜霜噴霧劑+金果飲咽喉片

4、克拉霉素+西瓜霜噴霧劑+金果飲咽喉片


24慢性喉炎

1、西瓜霜噴霧劑+金果飲咽喉片+復方硼砂漱口液

2、銀黃含化片+1:5000呋喃西林漱口液+清咽潤喉丸

3、黃芪響聲丸+復方硼砂漱口液+西地碘含片


25急性鼻炎

1、感冒清+鹽酸萘甲唑林滴鼻液+復方對乙酰氨基酚

2、速效感冒膠囊+鹽酸萘甲唑林滴鼻液+頭孢拉啶

3、清熱解毒口服液+頭孢克洛干混懸劑+呋麻滴鼻液


26慢性鼻炎

1、鼻炎康+0.5%~1%麻黃素

2、通竅鼻炎片+沐舒坦+0.5%~1%麻黃素+0.25%~0.5%普魯卡因


27過敏性鼻炎

1、撲爾敏+麻黃堿地塞米松滴鼻液

2、賽庚啶+富馬酸酮替芬滴鼻液

3、色苷酸鈉滴鼻液+西替利嗪+呋麻滴鼻液

4、膽香鼻炎片+呋麻滴鼻液+酮替芬


28急性化膿性鼻竇炎

1、??虅?呋麻滴鼻液+酮替芬

2、??虅?替硝唑+呋麻滴鼻液


29沙眼

1、0.1%利福平滴眼液+0.5%四環素眼膏

2、0.25%氯霉素滴眼液+15%磺胺醋酰鈉滴眼液

3、紅霉素+0.3%氟哌酸滴眼液+0.5%四環素眼膏

4、羅紅霉素+0.3%氧氟沙星滴眼液+0.5%紅霉素眼膏


30瞼腺炎

1、頭孢拉定+氯霉素滴眼液+紅霉素眼膏

2、羅紅霉素+氧氟沙星滴眼液+四環素眼膏


31急性細菌性結膜炎

1、氯霉素滴眼液+四環素眼膏+妥布霉素滴眼液

2、氟哌酸滴眼液+紅霉素眼膏+磺胺醋酰鈉滴眼液


32細菌性角膜炎

1、0.3%氟哌酸滴眼液+妥布霉素滴眼液+O.5%四環素眼膏+貝復舒滴眼液+維生素C+復合維生素B

2、頭孢拉定+托百士滴眼液+0.3%氧氟沙星眼膏+1%阿托品滴眼液+0.1%雙氯芬酸鈉滴眼液

3、環丙沙星+維生素C+復合維生素B+1%阿托品滴眼液+托百士滴眼液+0.3%氧氟沙星眼膏


33真菌性角膜炎

1、酮康唑+咪康唑+1%酮康唑滴眼液+2%咪康唑眼膏+維生素C+復合維生素B

2、氟康唑+0.2%氟康唑滴眼液+1%克霉唑眼膏+貝復舒滴眼液


34外耳道癤

1、琥乙紅霉素+10%魚石脂甘油

2、阿莫西林+10%魚石脂甘油

3、牛黃解毒丸+黃柏25克+馬齒莧50克


35急性化膿性中耳炎

1、頭孢拉定+呋麻滴鼻液+硼酸冰片滴耳液

2、克林霉素膠囊+洛美沙星滴耳液+1%麻黃素

3、頭孢拉定+1%麻黃素+3%雙氧水+氧氟沙星滴耳液



36丹毒

1、青霉素+50%硫酸鎂溶液

2、紅霉素+50%硫酸鎂溶液

3、六神丸+玉露散


37類丹毒

1、青霉素+10%--20%魚石脂軟膏

2、紅霉素+3%硼酸溶液

3、六神丸+玉露散


38牙周炎

1、阿莫西林+硼砂漱口液+口炎清顆粒

2、頭孢克洛+替硝唑+復方硼砂漱口液

3、替硝唑+1:5000呋喃西林漱口液+齒痛冰硼散


39口腔單純性皰疹

1、新霉素或桿菌肽或硼酸軟膏+o.1%乳酸依沙吖啶(利月諾)液+阿昔洛韋

2、硼酸軟膏+0.5%~1%達克羅寧含漱液+阿昔洛韋+板藍根片或沖劑


40口腔念珠菌病

1、制霉菌素+2%~4%碳酸氫鈉溶液

2、克霉唑片+轉移因子膠囊+5%克霉唑軟膏

3、氟康唑+2%--4%碳酸氫鈉溶液+轉移因子

4、2%~4%碳酸氫鈉溶液+轉移因子+甘油


41復發性口腔潰瘍

1、錫類散+甲硝唑片

2、魚肝油乳+養陰生肌散+利多卡因外敷

3、維生素C片+膽礬外敷



42細菌性陰道炎

臨床癥狀:白帶增多,呈灰白色,稀薄,泡沫狀,外陰瘙癢并有灼痛感,陰部有魚腥樣臭味。

常用藥物:雙唑泰泡騰片、舒安衛生栓、左氧氟沙星膠囊

用藥分析:雙唑泰泡騰片含有甲硝唑,克霉唑,醋酸氯己定,其氯己定是廣譜殺菌劑,克霉唑有抗真菌作用,甲硝唑具有抗厭氧菌作用,復方制劑殺菌更明顯。舒安衛生栓殺蟲止癢,對陰道粘膜沒有刺激性。左氧氟沙星膠囊對因細菌感染后引起的外陰疼痛,有抗感染作用。一天兩次,一次0.2克。

治療原則:口服+局部抗菌

聯合用藥:甲硝唑片+甲硝唑栓+甲硝唑氯己定洗液

賣點:甲硝唑用于治療細菌性陰道炎最為有效的藥物,每天0.6克,分三次服用,連服7天。甲硝唑氯己定洗液直接作用于炎癥,強效殺菌消炎。甲硝唑栓每晚一次,連用7天??咕磩┖涂诜幆B加使用,臨床效果更佳。


43霉(念珠)菌性陰道炎

臨床癥狀:白帶呈豆腐渣樣,乳凝狀或者片狀,陰部瘙癢難耐,排尿困難。多見于孕婦、糖尿病患者。

常用藥物:保婦康栓、婦科千金片

用藥分析:保婦康栓具有行氣破淤,生肌止痛作用,用于霉菌性陰道炎效果良好。婦科千金片清熱除濕,益氣化淤,改善帶下量多,色黃質稠的癥狀。

治療原則:局部殺菌,改善酸堿度。

聯合用藥:潔爾陰洗液+克霉唑陰道片+克霉唑乳膏

賣點:潔爾陰洗液清熱燥濕,殺蟲止癢,外用稀釋擦洗,每天一次,7天為一個療程??嗣惯蜿幍榔菑V譜抗真菌藥,用藥一次一片即可,必要時4天后進行第二次鞏固治療??嗣惯蛉楦嘞磧艋继巸蛴谕怅?,每晚一次,連續7天。


44滴蟲性陰道炎

臨床癥狀:白帶增多,呈乳白色或者黃色,有時候有膿性白帶,泡沫狀。如果合并其他細菌感染,則排出膿性且有臭味分泌物,嚴重者有血性白帶,會有尿頻,尿痛,血尿等情況。

常用藥物:高錳酸鉀溶液、醋酸洗必泰溶液

用藥分析:高錳酸鉀是一種強效氧化劑,稀釋后清洗外陰,使皮膚表面干燥,不利于細菌繁殖。從而達到治療作用。醋酸洗必泰溶液是無色消毒防腐液,用于皮膚具有較強的廣譜抗菌,殺菌作用。

治療原則:局部用藥 +口服+外用

聯合用藥:柏潔洗劑+替硝唑片+婦炎康片+替硝唑栓

賣點:柏潔洗劑清熱解毒,燥濕殺蟲,止癢除帶,用溫開水稀釋沖洗陰道,每天一次。替硝唑一天一次,一次2克。婦炎康片除濕止帶,起到中藥調理作用。替硝唑栓每次一粒,隔日1次,連用2天。內服加外用,治療更徹底。


45老年性陰道炎

臨床癥狀:陰道分泌物增多,外陰瘙癢灼熱。女性絕經后,卵巢功能衰退,體內雌激素下降,陰道壁萎縮,黏膜變薄,PH值呈堿性,殺菌能力下降,致病菌更易侵襲。

常用藥物:乙烯雌酚軟膏、尼爾雌醇片

用藥分析:乙烯雌酚軟膏和口服尼爾雌醇片是雌激素物質,能夠促使陰道上皮角化,改善陰道環境,起潤滑作用。

治療原則:抑制細菌生長繁殖和增強陰道粘膜抵抗力

聯合用藥:1%醋酸液陰道沖洗+甲硝唑栓+雌激素補充劑

賣點:老年性體質較為敏感,所以選用溫和洗劑沖洗,不易刺激陰道粘膜,甲硝唑栓劑有潤滑殺菌作用。聯合使用雌激素治療,提高治療效率,改善炎性癥狀。


46急性胃炎

1、雷尼替丁+硫糖鋁+胃復安

2、嗎丁啉+雷尼替丁+膠體果膠鉍

3、西咪替丁+正胃片+胃復安+甲硝唑

4、胃蘇顆粒+法莫替丁+替硝唑+阿莫西林

5、膠體果膠鉍+654-2+甲硝唑+雷尼替丁


47慢性胃炎

1、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+阿莫西林

2、硫糖鋁+雷尼替丁

3、嗎丁啉+硫糖鋁+奧美拉唑

4、枸櫞酸鉍鉀+雷尼替丁+克拉霉素

5、依托必利+達喜+阿莫西林+奧硝唑

6、麗珠得樂+慶大霉素普魯卡因+莫沙比利


48消化性潰瘍

1、麗珠得樂+克拉霉素+阿莫西林+奧美拉唑

2、達喜+蘭索拉唑+替硝唑+硫酸慶大霉素片

3、蒙脫石散+鋁碳酸鎂+阿莫西林+甲硝唑

4、嗎丁啉+鋁碳酸鎂+阿莫西林+克拉霉素


49潰瘍性結腸炎

1、麗珠腸樂+柳氮磺胺吡啶

2、柳氮磺胺吡啶+腸炎靈+甲硝唑


50慢性結腸炎

1、麗珠腸樂+穿心蓮軟膠囊

2、雙黃消炎片+甲硝唑

3、麗珠腸樂+思密達+雙黃消炎片

4、阿莫西林+穿心蓮軟膠囊+654—2

5、甲硝唑+穿心蓮軟膠囊+麻仁丸


51慢性胰腺炎(CP)

1、多酶片+雷尼替丁+布洛芬緩釋片

2、金施爾康+多酶片+雷尼替丁+654—2

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<![CDATA[阿奇霉素用藥,需了解這 5 個生死攸關的問題!]]> 2020-01-16 10:05:51.0 阿奇霉素是一種臨床應用比較廣泛的廣譜抗菌藥物。其對厭氧菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、衣原體、支原體等都具有較強的殺菌效果,具有腸胃道刺激小、口服吸收快、半衰期長、在體內分布廣泛、一日僅需一次給藥的優點。近年來已成為呼吸科與兒科的常用藥物,說它是明星藥也不為過。

但是,即使這樣靠譜的藥,在服用中也有很多有很多注意事項和應用禁忌,不規范的混搭用藥可能引發嚴重的后果,甚至會導致死亡!本文就阿奇霉素臨床應用中的相關熱點問題進行整理。


腎功能不全患者如何調整劑量?

案例分析

患者,男性,82 歲,身高 172 cm,體重 66 kg,血肌酐 147 μmol/L(正常值 59~104 μmol/L),臨床醫師給予阿奇霉素 0.5 g,靜脈滴注,1 日 1 次,詢問臨床藥師是否合適?

臨床藥師計算該患者的肌酐清除率為 33 mL/min。國內外參考資料對腎功能不全情況下阿奇霉素劑量的調整存在差異,考慮到阿奇霉素藥動學的「特洛伊木馬現象」及患者的病情和腎功能情況,故建議按醫囑用藥。

據文獻報道,大環內酯類抗菌藥物均主要經膽汁隨糞便排泄,腎功能減退患者應用此類藥物一般無需減量,嚴重腎損害者可適當減量應用。我國相關指南規定,輕度腎功能不全者(肌酐清除率>40 mL/min)無需調整劑量;國外相關指南規定,腎功能不全者無需調整劑量。

據說明書記載,目前尚無腎功能損害患者應用阿奇霉素的資料,這類患者也應慎用阿奇霉素。


何謂「特洛伊木馬現象」?

抗菌藥后促白細胞效應(PALE)是抗菌藥產生 PAE 效應公認的學說之一。PALE 指細菌與高濃度抗菌藥接觸后,菌體發生變形,更容易被吞噬細胞識別與殺傷。

吞噬細胞能攝取高濃度阿奇霉素,并轉運至感染部位,在感染靶組織釋放藥物,從而產生了抗菌藥與吞噬細胞的協同殺菌作用,并極大提高了感染部位的藥物濃度。該效應也稱「特洛伊木馬現象」。

隨著 PAE 效應的深入研究,人們逐漸認識到,阿奇霉素等抗菌藥的抗菌活性呈現明顯的 PAE,當血藥濃度低于最低殺菌濃度(MBC)或 MIC 時,由于高濃度所產生 PAE 效應使細菌生長仍受持續抑制,并易被吞噬細胞識別、吞噬,產生與白細胞吞噬作用相協同的殺菌作用(發揮類溶酶體作用)。

高組織濃度以及吞噬細胞在感染組織持續釋放藥物等特性,使得阿奇霉素在藥代動力學上有別于其他傳統抗菌藥,從而在有效保證抗菌療效的同時,縮短抗菌藥暴露時間。


口服靜滴:給藥方式有講究

1. 口服給藥:口服制劑應在餐前 1 小時或餐后 2 小時服用。

阿奇霉素具有獨特的藥動學特征,全身分布廣泛,組織中的藥物濃度約為同一時間血漿濃度的 50 倍,半衰期長達 1.5~2 天。對于消除較快的患者,停藥 4 天后,阿奇霉素體內殘留量約為 12.5% ;對消除較慢的患者,停藥 4 天后,體內殘留量可達 25% 。

對于感染,阿奇霉素的用藥療程一般是 3 天,停藥之后,血液內的藥物濃度還可以繼續維持 4 天。

2. 靜脈滴注:應按說明書溶解和稀釋。先用注射用水充分溶解,配制成 100 mg/mL 溶液,再加入 0.9% 氯化鈉注射液或 5% 葡萄糖注射液中,最終配制成 1~2 mg/mL 的靜脈滴注液。

滴注液濃度不得高于 2 mg/mL;靜脈滴注的時間不能少于 60 min;本藥注射劑不宜靜脈推注或肌內注射給藥。


相互作用:兩類藥物合用需注意

1. 茶堿類:阿奇霉素與茶堿類藥物聯用后會抑制茶堿類藥物的代謝,促使茶堿類藥物血藥濃度升高,增強療效。兩類藥物合用時,應注意適量減少茶堿藥物的用量,監測茶堿血漿濃度。

2. 辛伐他?。?/strong> 辛伐他汀、阿托伐他汀由肝藥酶 CYP3A4 代謝,是 CYP3A4 酶底物,而阿奇霉素等大環內酯類為 CYP3A4 抑制劑,兩者合用發生相互作用,使他汀類藥物血漿濃度上升,可引起急性肝壞死。

3. 華法林:口服阿奇霉素后對華法林單劑給藥后所致的凝血酶原時間變化無影響。臨床上阿奇霉素與華法林合用可增強后者的抗凝作用,須注意監測凝血酶原時間。

4. 匹莫齊特:匹莫齊特與阿奇霉素合用可增加發生心臟毒性的幾率,出現 QT 延長、扭轉峰值、心臟停搏等風險,因此禁止阿奇霉素與匹莫齊特聯用。

5. 多潘立酮:多潘立酮主要經 CYP3A4 酶代謝,而阿奇霉素可顯著抑制 CYP3A4 酶,因此多潘立酮與阿奇霉素聯用后會導致多潘立酮的血藥濃度升高以及 QT 間期輕度延長,故兩藥物不宜聯用。


臨床須知:三類患者需慎用

1. 心臟病患者,謹慎用藥

病例回顧

患者,李某,男,64 歲,因發熱、咳嗽、咳痰 4 天入院,入院癥見:發熱,約 38℃,咳嗽、咳痰,痰色黃難以咳出,咽部紅腫疼痛,扁桃體 Ⅱ 度腫大,伴心慌、胸悶,持續約 10 min,全身酸痛,腹瀉,每天約 2 次,無胸痛,無頭暈、頭痛。聽診雙肺呼吸音粗,肺底可聞及少量的濕啰音,心界不大,心率 60-70 次 /min,心律不齊。既往有高血壓病病史 15 年,血壓最高可達 170 mmHg/ 95 mmHg,服用硝苯地平緩釋片 10 mg,每天 2 次,血壓控制可。心電圖示:室性早搏。

診斷為上呼吸道感染,室性早搏,高血壓?。? 級,高危)。

入院后完善相關的輔助檢查,血常規:白細胞 9.9×10^9 /L,中性粒細胞 78%,血小板計數 44×10^9 /L,血紅蛋白 95 g/L。
住院生化:ALT 14 U/L,AST 10 U/L,白蛋白 34 g/L,血鉀 3.4 mmol/L,血鈉 138 mmol/L 。BNP 95 ng/L。心臟彩超示:無室壁運動不良表現,左室射血分數 61%。

予抗感染,止咳化痰,控制血壓治療。給予阿奇霉素 0.5 g,每天 1 次;復方甘草片 2 片,每天 3 次;硝苯地平緩釋片 10 mg,每天 2 次。

治療 3d 后患者突發惡性心律失常死亡。
美國 FDA 發布警示:阿奇霉素可能引起心電活動異常改變,導致潛在的致命性心律失常。先天或已確診有 QT 間期延長的患者、尖端扭轉型室速病史、低血鉀或低血鎂未糾正患者、心率較慢者、心律失常者或正在使用延長 QT 間期藥物的患者,如 ⅠA 型(丙吡胺、奎尼丁、雙氫奎尼?。┖?Ⅲ 型(胺碘酮、多非利特、伊布利特、索他洛爾)抗心律失常藥物,不能使用阿奇霉素。

案例中病人服用的復方甘草片的主要成分甘草甜素在體內水解成甘草次酸,具有鹽皮質激素樣作用,作用于腎遠曲小管引起鉀的流失,從而導致低血鉀,進一步誘發阿奇霉素對心電活動的異常改變。

對于存在上述情況的患者,應更換其他抗生素治療,在選擇替代藥物時應考慮,喹諾酮類藥物與其它大環內酯類藥物同樣存在 QT 間期延長的副作用。

2. 哺乳期婦女:10 天內暫停哺乳

藥品說明書提示:哺乳期婦女用藥期間應暫停哺乳。

雖然尚無阿奇霉素在母乳中分泌的資料,但臨床研究表明:在母乳喂養期間使用大環內酯類藥物(阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素、羅紅霉素或螺旋霉素)會增加嬰兒肥厚性幽門狹窄的風險。大環內酯類藥物呈弱堿性,不僅可以通過胎盤屏障,而且易于分泌至乳汁中。用藥期間(一般感染用藥時間為 3 天)及停藥后 7 天內暫停哺乳。

3. 重癥無力者:盡量避免使用

大環內酯類抗生素(阿奇霉素、克拉霉素、紅霉素)、氨基糖甙類(慶大霉素、阿米卡星)、喹諾酮類(莫西沙星、氧氟沙星)及林可酰胺類(林可霉素、克林霉素),均可以導致肌無力癥狀的加劇,以至誘發危象,重癥肌無力患者應慎用或禁用。


參考文獻

1. 許 敏,吳巧稚. 腎功能不全患者應用抗菌藥物的劑量調整. 中國醫院用藥評價與分析,2017,17(2):257-262.

2. 阿奇霉素:三種情況要慎用!藥品之聲.

3. 注射用阿奇霉素說明書. 用藥助手.

4. 陳新謙等主編. 新編藥物學.   

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<![CDATA[輸血前,你還在給患者用地塞米松嗎?]]> 2020-01-16 10:05:36.0 臨床上,很多醫生在給患者輸血前,會給予地塞米松、異丙嗪等抗過敏藥物預防輸血反應,這一現象在各級醫療機構尤其是基層醫院十分普遍。但是,這一舉措真的有必要嗎?

關于輸血前是否需要預防性應用抗過敏藥,至今仍是一個頗具爭議性的問題。

@軒***9:從臨床實習到現在自己單獨值班,輸血患者大多都是急、危重癥,記得帶教老師說過輸血前常規給 10 毫克地米,以預防、減輕或是緩解輸血引起的各種反應,這個習慣一直保留至今,卻也從未想過究竟能起多大作用。

@d***0:原則上應該不需要用地米,異丙嗪,鈣劑等,但是一個預防性使用抗過敏的說法,似乎成了不成文的規定了。一代一代往下傳的老前輩的經驗了。

@g***a:剛實習不久小麻一枚,常規輸血前會給 10 mg 地塞,之前也沒想為什么,直到一個過敏性哮喘的病人在給了 10 mg 之后仍然出現過敏反應,全身蕁麻疹,才覺得輸血的過敏反應不容忽視。

@v***5:為了保險,都會用,甚至地米、鈣劑、異丙嗪三個都使用!


抗過敏藥不能預防輸血不良反應

輸血中最常見的不良反應為非溶血性發熱、過敏反應和溶血反應(溶血反應多為輸入異型血所致,本文不再討論)。

非溶血性發熱反應的確切發生機制并不明確,現在一般認為與受血者體內產生抗白細胞、血小板抗體,以及 HLA 相關抗體有關。

非溶血性發熱多發生在輸血后 15 分鐘~2 小時,可伴皮膚潮紅和頭痛,多無血壓變化,癥狀持續少則 30 分鐘~2 小時即可緩解,通常無需過多干預。預防上則以全面了解病史、輸血器具嚴格消毒為主。

過敏反應是輸血過程中最常見的不良反應,受血者多在輸入幾毫升全血或血制品后立即發生呼吸困難、面色潮紅甚至休克 [1]。

地塞米松屬于長效糖皮質激素,具有較強的抗過敏和免疫抑制作用,其作用分為基因組效應和非基因組效應,以前者為主,通過受體復合物與 DNA 的結合影響基因表達發揮作用,此過程至少需 1 小時以上 [2]。

而速發型過敏反應往往在數分鐘內發生,其作用迅速而強烈。因此,輸血前給予地塞米松并不足以預防過敏反應。

異丙嗪屬于組胺 H1 受體阻斷劑,其對抗作用主要針對組胺含量增高。過敏反應的發生除與組胺釋放有關外,還與慢反應物質等釋放有關,單純抑制組胺釋放并不能預防過敏反應的發生。


國內外指南未推薦預防性用抗過敏藥

衛生部于 2000 年制定了《臨床輸血技術規范》,這是我國繼《獻血法》后有關輸血的配套文件, 也可被視為我國第一部「輸血指南」。

其中包含了手術及創傷輸血指南、內科輸血指南、成分輸血指南等多項內容,但均未提及輸血前預防性應用抗過敏藥物 [2]。

近年來,國家層面發布的相關指南,包括 2012 年發布的《大量輸血指導方案》[3]、2014 年發布的《圍手術期輸血指南》[1]和《特殊情況緊急搶救輸血推薦方案》[4] 未提及輸血前預防性應用抗過敏藥。

地方發布的輸血相關指導,如上海市醫學會 2017 年發布的《出血性疾病治療應用血液制劑的專家共識》[5]、《自身免疫性溶血性貧血患者輸血前試驗及臨床輸血專家共識》[6] 也未提及輸血前預防性應用抗過敏藥。

而在 2013 年中華醫學會麻醉學分會發布的《腎上腺糖皮質激素在圍術期應用的專家共識》中則明確提及「糖皮質激素作為麻醉期間預防過敏反應,包括輸血過敏反應的預防,其臨床獲益尚未證實」。

即便是在治療層面,該共識也認為應當采用甲基強的松龍或等效劑量氫化可的松琥珀酸鈉或游離醇型氫化可的松,而不是地塞米松 [7]。

為了進一步理清這一問題,筆者查閱了國外相關指南。其中,英國國家衛生與臨床優化研究所(NICE)于 2015 年發布的《輸血指南》[8]以及美國血庫協會(AABB)于 2012 年發布的《紅細胞輸注指南》[9]均未提及預防性使用抗過敏藥物。


不建議輸血前盲目使用抗過敏藥

上海市血液中心輸血研究所對上海地區 13 家大型公立醫院的 30776 名輸血病人進行調查后發文稱:「臨床醫生在輸血前盲目使用抗過敏藥物、鎮靜劑,甚至激素等,不能阻止輸血反應,特別是免疫性輸血反應的發生」[10]。

第二版《臨床輸血與檢驗》和 AABB 都規定:輸血前使用抗過敏抗組胺以及解熱鎮痛藥均有害而無益,最大的風險是會導致患者真正的輸血反應出現延遲或表現不典型,失去最佳的搶救機會。實際上,西方許多國家已禁止在輸血前盲目用藥。

輸血反應客觀存在,在不建議預防性使用抗過敏藥的同時,上海市血液中心輸血研究所也建議:

  • 在輸血前采取全面的免疫血液學檢查,包括血型鑒定、同種免疫抗體篩選、交叉配合試驗(含各種介質法)等,

  • 并采用白細胞濾器去除成分血液中的白細胞,可以避免免疫性輸血反應的發生。

用改良 Polybrene、SEPSA 等新技術并結合其它抗原抗體增強技術(PeG、抗人球蛋白等),能有效地診斷、治療和預防免疫性輸血反應的發生,提高輸血的安全性和有效性。


參考文獻

[1] 中華醫學會麻醉學分會. 圍手術期輸血指南 [M]. 北京:人民衛生出版社.2014;208-214.

[2] 中華人民共和國衛生部. 臨床輸血技術規范 [J]. 臨床輸血與檢驗,2000(03):1-11.

[3] 大量輸血現狀調研協作組,楊江存,徐永剛,等. 大量輸血指導方案 (推薦稿)[J]. 中國輸血雜志,2012(07):617-621.

[4] 中國醫師協會輸血科醫師分會,中華醫學會臨床輸血學分會. 特殊情況緊急搶救輸血推薦方案 [J]. 中國輸血雜志,2014,27(1):1-3.

[5] 上海市醫學會輸血??品謺?,上海市臨床輸血質量控制中心. 出血性疾病治療應用血液制劑的專家共識 [J]. 中國輸血雜志,2017,30(7):661-663.

[6] 上海市醫學會輸血??品謺?,上海市臨床輸血質量控制中心. 自身免疫性溶血性貧血患者輸血前試驗及臨床輸血專家共識 [J]. 中國輸血雜志,2017,30(7):663-665.

[7] 中華醫學會麻醉學分會專家組. 腎上腺糖皮質激素在圍術期應用的專家共識 [J]. 臨床麻醉學雜志,2013,29(2):200-204.

[8] NICE. Blood transfusion. 2015. https://www.nice.org.uk/guidance/ng24

[9]Carson J L, Guyatt G, Heddle N M, et al. Clinical Practice Guidelines From the AABB: Red Blood Cell Transfusion Thresholds and Storage[J]. JAMA,2016,316(19):2025-2035.

[10] 劉達莊,朱俊,朱自嚴,等. 免疫性輸血反應的調查及預防研究 [J]. 中國輸血雜志,2002,15(3):159-161.

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<![CDATA[氨茶堿 + 左氧氟沙星?,我的患者「瘋」了]]> 2020-01-16 10:05:09.0 丁香園站友 @5525070 分享了一則親身經歷,患者在聯用氨茶堿、左氧氟沙星后出現精神癥狀。

聯用氨茶堿、左氧,病人「瘋」了

70 歲老年男性,反復咳嗽、咳痰 30 余年,氣促 5 年加重 5 天入院。神志清,桶狀胸,雙下肺可聞及少量濕性羅音。血象高,白細胞 1 萬 2,入院后予以阿莫西林克拉維酸鉀加左氧氟沙星抗感染 2 周,患者咳嗽咳痰好轉,輕度氣促,活動后加重。住院第 16 天訴氣促加重,患者情緒低落,自認為自己的病治不好了。急復查胸片無氣胸,雙肺呼吸音粗,聞及散在干羅音,(本人基層無 CT)予以「左氧 0.4+阿莫西林克拉維酸鉀 2.4 克 BID+5% GS 250 mL+氨茶堿 0.25+DXM10 mg」。輸液 2 小時后,患者出現煩躁不安,坐臥不寧,不能認人,譫妄狀態,約持續 4 小時后進入嗜睡,不進食,尿床,但生命體征穩定,雙瞳孔對光反射靈敏,雙瞳孔等大等圓,后轉上級醫院。

補充說明:左氧氟沙星,18 歲以下禁用,60 歲以上慎用。站友分享案例為拋磚引玉,歡迎各位給出真知灼見。

拋磚引玉,眾多站友有話說

@qinghoohoo:氟喹諾酮類本來就有神經系統副作用,又能增大茶堿類藥物的血液濃度,外加激素的存在,很容易引起驚厥,尤其是呼吸衰竭的患者,很容易錯誤判斷為肺性腦病。@醫患和諧:左氧氟沙星也經常引起中樞神經系統的反應,我們曾經有個老慢支,用了后晚上把衣服都脫了跑出來。@牛妞妞牛:我們這左氧與茶堿類藥物是禁用的,因為出過嚴重不良反應。@ellen012:我管的病人經常予左氧氟沙星和氨茶堿(我們跟鹽水的多,不跟糖),一直以來沒有發現不良反應,雖然有個藥師同行說這兩藥不能聯用,原來真的有。氨茶堿的滴速有沒有注意呢?為何要阿莫和左氧一起用?我一般不這樣用,用其中一個就可以了。


左氧、氨茶堿,還能聯用不?

「左氧氟沙星氯化鈉注射液」說明書 [1] 

截圖來源:用藥助手【藥物相互作用】

「氨茶堿注射液」說明書 [2] 

截圖來源:用藥助手【藥物相互作用】

《新編藥物學(第 17 版)》[3]依諾沙星、環丙沙星、氧氟沙星等可降低氨茶堿清除率,增高其血藥濃度。總之一句話:避免聯用!


左氧、氨茶堿聯用,常見嗎?

茶堿具有松弛支氣管平滑肌的作用,因其治療窗窄,個體差異大,目前臨床上常使用其水溶性衍生物,如氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿。呼吸喹諾酮類,如左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星等,對多數呼吸道病原體有很好的殺菌活性,且藥物代謝動力學顯示較易進入肺組織和支氣管分泌物中。二者常聯合應用于治療下呼吸道疾病。

但是,給大家提個醒:
研究發現,部分喹諾酮類藥物可使血液中茶堿藥物濃度增高 10~20% 及半衰期延長而導致中毒 [4]。臨床上表現為心律失常、血壓驟降、中樞神經系統過度興奮甚至警覺、惡心、嘔吐、頭暈等茶堿類中毒癥狀。

若因聯用出現茶堿中毒,可采取以下措施:

1. 減量或停藥。

2. 對癥支持治療:缺氧者應吸氧;中樞興奮如煩躁、驚厥等需鎮靜;補液以促進毒物排出;糾正酸中毒;中樞抑制癥狀需給予興奮劑等。

3. 對癥支持無效或茶堿血藥濃度過高時可采取血液透析,加速茶堿的清除。

如何安全聯用氟喹諾酮類和茶堿類?

1. 盡可能不選用已有明確證據顯示具有藥代動力學相互作用的藥物聯用;

2. 若需聯用,合理配伍,個體化給藥,嚴格控制給藥劑量,正確掌握給藥速度,用藥期間監測茶堿血藥濃度和心電圖。


參考文獻

[1] 左氧氟沙星氯化鈉注射液-可樂必妥說明書

[2] 氨茶堿注射液說明書

[3]  陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學.17 版 [M]. 人民衛生出版社, 2011.

[4]  林樺. 應用氟喹諾酮類藥物注意問題 [J]. 海峽藥學, 2007, 19(11):125-125.

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<![CDATA[時隔 7 年帕金森病指南再更新,這 5 大內容都掌握了嗎?]]> 2020-01-16 10:04:55.0 帕金森?。≒D)是一種常見的運動障礙疾病,其診斷和治療一直以來備受關注。時隔 7 年,加拿大帕金森病指南第二版發布。

更新版指南綜合回顧了各項研究證據和其他協會指南的基礎,從以下 5 方面對 PD 的診治進行了詳細的推薦。

  • 患者溝通

  • 診斷和疾病進展

  • 運動癥狀治療

  • 非運動癥狀治療

  • 姑息治療


推薦等級分為:A 級-D 級以及 GPP(好的臨床實踐點),推薦內容來源于 NICE、EFNS、AAN 和 SIGN 等權威機構,也有該指南委員會本身新制定的指南推薦,標注為 CAN。


第一部分:與患者的溝通

1. 與帕金森病患者的溝通應旨在使他們能夠參與對自己治療和護理的判斷和選擇(NICE,D 級)。

2. 與 PD 患者討論的目的應在提供疾病相關的誠實的、現實的信息和促進患者保持樂觀情緒之間取得平衡(NICE,D 級)。

3. 由于帕金森病患者可能會出現認知功能損傷、溝通障礙或抑郁,因此在疾病的整個過程中,應為他們提供口頭和書面的溝通——必要時應單獨進行溝通和加強溝通——以及相關專業人員的持續溝通(NICE,D 級 GPP)。

4. 應向家庭和照料者提供有關病情、照顧評估和可獲得的支持服務的信息(NICE,D 級)。

5. 帕金森病患者應具備一個全面的護理計劃,在個人、家庭和照料者以及所有醫療保健提供者之間商定后制定(NICE,D 級 GPP)。

6. 應向帕金森病患者提供與專業服務取得聯系的方式(NICE,D 級 GPP)。


第二部分:PD 的診斷和進展

1. 對有震顫、強直、運動遲緩、平衡問題或步態障礙的人應懷疑帕金森?。∟ICE,D 級 GPP)。

2. 應使用 MDS 臨床診斷標準診斷 PD(CAN,GPP)。

3. 臨床醫生應該意識到帕金森病早期臨床診斷特異性較低,并在向患者提供信息和制定治療計劃時考慮到這種不確定性(SIGN,C 級)。

4. 應給予患者長期、定期隨訪,以復查 PD 的診斷,也包括回顧多巴胺替代療法的持續獲益(SIGN,GPP)。

5. 最初被認為可能診斷為帕金森病的患者使用試驗性多巴胺替代治療可能受益,且有助于準確診斷(SIGN,GPP)。

6. 疑似帕金森病的患者,伴有嚴重殘疾或根據 MDS 診斷標準符合排除標準或危險信號,應由具有足夠運動障礙專業知識的臨床醫生進行診斷(SIGN,C 級 GPP)。

7. 用左旋多巴或阿撲嗎啡進行急性激發試驗不應用于 PD 的診斷。疑似帕金森病的患者應考慮進行慢性左旋多巴治療試驗(SIGN,A 級)。

8. 不推薦客觀嗅覺測試用于帕金森病的診斷(SIGN,B 級)。

9. 不推薦常規使用功能成像用于 PD 和帕金森綜合征 (如進行性核上麻痹和多系統萎縮) 的鑒別診斷(SIGN,C 級)。

10. 不推薦 PET 掃描作為帕金森綜合征診斷流程的一部分,除非在研究情況下(SIGN,GPP)。

11. 對于帕金森病和非變性性帕金森綜合征或震顫性疾病存在不確定性的患者,應將 123I-FP-CIT SPECT 掃描作為臨床診斷的輔助手段(SIGN,B 級)。

12. 在特發性帕金森病的診斷中,不應常規應用計算機斷層掃描(CT)或 MRI 顱腦成像(SIGN,C 級)。

13. 維生素 E 不應作為 PD 患者的神經保護治療,輔酶 Q10 不應作為帕金森病患者的神經保護治療(NICE,A 級)。

14. 左旋多巴(等級:GPP)、金剛烷胺(等級:GPP)、多巴胺受體激動劑(普拉克索、羅匹尼羅、羅替高汀、阿樸嗎啡、溴隱亭)(等級:A)或 MAO 抑制劑(司來吉蘭、雷沙吉蘭)(等級:A)不應用于 PD 患者的神經保護治療,臨床試驗除外(CAN,不同級別)。

15. 常規臨床實踐中不推薦對單基因帕金森病進行基因檢測(SIGN,GPP)。

16. 要求進行基因檢測的患者,特別是年輕帕金森病患者,應在運動障礙??圃\所進行評估, 進行咨詢和檢測(SIGN,GPP)。


第三部分:運動癥狀的治療

 一般原則 

1. 帕金森病患者應定期獲知以下信息(NICE,C 級):

  • 臨床監測和藥物調整

  • 在適當情況下,提供持續的支持聯系,包括家訪

  • 帕金森病患者及其照料者關心的臨床和社會問題的可靠信息來源,可由帕金森病護理專業人士提供


2. 抗帕金森病藥物不應突然停藥或因吸收不良(如胃腸炎、腹部手術)而突然失效,以避免出現急性少動癥狀或精神病性惡性綜合征(NICE,D 級 GPP)。

3. 由于有可能出現精神病性惡性綜合征,因此不應采取讓患者停用抗帕金森病藥物(所謂的「藥物假期」)以減少運動并發癥的做法(NICE,D 級 GPP)。

4. 考慮到抗帕金森病藥物的突然變化的風險,帕金森病患者在住院或入住養老院時應接受 PD 藥物治療:

i)在適當的時間給藥,這可能意味著在某些情況下允許自我用藥;

ii)由帕金森病管理專家調整,或經與患者討論后調整(NICE,D 級 GPP)。

5. 對接受左旋多巴或間歇性阿撲嗎啡治療的患者,應進行多巴胺失調綜合征的監測(SIGN,GPP)。

6. 開始多巴胺激受體動劑治療時,應向患者及其家庭成員和照料者(視情況而定)提供以下口頭和書面信息,并且在討論后進行記錄(NICE,GPP):

  • 接受多巴胺受體激動劑治療后沖動控制障礙的風險增加,這些可能被患者掩蓋

  • 可出現不同類型的沖動控制障礙(如強迫性賭博、性欲亢進、暴飲暴食和強迫購物)

  • 如果出現沖動控制障礙,應聯系誰

  • 如果出現有問題的沖動控制障礙,將審查多巴胺受體激動劑治療,并可能減量或停藥

7. 應該認識到沖動控制障礙可以在任何接受多巴胺能治療的帕金森病患者中發生,且可在疾病的任何階段出現(NICE,GPP)。

 早期 PD 的藥物治療 

8. 在開始 PD 治療前,應討論以下問題(NICE,GPP):

  • 患者的個人臨床情況;例如,患者的癥狀、共病和合并用藥的風險

  • 個人生活環境、偏好、需求和目標

  • 不同藥物類別治療的潛在獲益和危害

9. 左旋多巴可作為早期 PD 患者的癥狀性治療(NICE,A 級)。

10. 左旋多巴的劑量應盡可能低,以保持良好的功能且減少運動并發癥的發生(NICE,A 級)。

11. 左旋多巴控釋制劑或添加恩他卡朋對延緩運動并發癥無效(EFNS,A 級)

12. 多巴胺受體激動劑可作為早期 PD 患者的癥狀性治療(NICE,A 級)。

13. 多巴胺受體激動劑應滴定到臨床有效劑量。如果不良反應不允許,則應使用另一種受體激動劑或另一類藥物代替(NICE,D 級 GPP)。

14. 麥角類多巴胺受體激動劑不應作為 PD 的一線治療藥物(SIGN,B 級)

15. 當使用麥角類多巴胺受體激動劑時,患者應接受(SIGN,GPP):

  • 基線超聲心動圖篩查,并定期隨訪超聲心動圖檢查,以明確是否存在心臟異常

  • 基線實驗室(血沉、血清肌酐)和放射學(如胸部 x 光片)檢查,定期隨訪,以確定明確是否存在纖維化

16. MAO-B 抑制劑可作為早期 PD 患者的癥狀性治療(NICE,A 級)。

17. 沒有足夠的證據支持金剛烷胺用于早期帕金森病的治療(SIGN,A 級)。

18. 抗膽堿能藥物不應作為帕金森病患者的一線治療(SIGN,B 級)。

19. β-腎上腺素能拮抗劑可用于帕金森病體位性震顫患者的癥狀性治療,但不應作為首選用藥(NICE,D 級 GPP)。

 晚期 PD 運動癥狀的藥物治療 

20. 對于已接受優化左旋多巴治療后仍存在異動癥或運動波動的帕金森病患者選擇左旋多巴的聯合治療藥物時應考慮(NICE,GPP):

  • 患者的個人臨床情況;例如,患者的癥狀、共病和合并用藥的風險

  • 個人生活環境、偏好、需求和目標

  • 不同藥物類別治療的潛在獲益和危害

21. 可考慮使用兒茶酚-O-甲基轉移酶抑制劑(恩他卡朋)和 MOA-B 抑制劑(雷沙吉蘭)用于減少晚期伴有運動波動的帕金森病患者,減少關期時間(SIGN,A 級)。

22. 多巴胺受體激動劑(口服普拉克索、羅匹尼羅,或經皮羅替高汀貼劑)可考慮用于晚期帕金森病患者運動并發癥的治療(SIGN,A 級)。

23. 左旋多巴控釋劑可改善劑末現象(C 級)和夜間少動(GPP 級)(EFNS,不同級別)。

24. 可考慮皮下注射阿撲嗎啡用于嚴重運動并發癥的治療,但應僅在有足夠經驗和資源的單位提供(SIGN,C 級)。

25. 通過經皮胃造口給藥的空腸內左旋多巴-卡比多巴腸凝膠可以減少關期時間和異動癥(EFNS,C 級)。

26. 推薦金剛烷胺(200-400 mg/天)用于 PD 異動癥的治療(EFNS,A 級)。

 手術治療 

27. STN 或 GPi 部位的腦深部電刺激治療對運動波動和異動癥有效(EFNS,A 級)。

28. 根據目前的證據,不太可能確定 STN 或 GPi 是否為帕金森病患者腦深部電刺激的首選靶點,也不太可能確定一種手術方式是否比另一種更有效或更安全(NICE,D 級)。

29. 丘腦腦深部電刺激可作為以嚴重致殘性震顫為主的 PD 患者的另一種治療選擇(NICE,D 級)。

30. 單側蒼白球切開術對減少對側異動癥有效(EFNS,A 級)。

31. 單側丘腦切除術改善了對側震顫和肌強直,但對少動無一致性作用(EFNS,D 級)。

32. 術前對左旋多巴治療的反應應被視為 STN 腦深部電刺激治療預后的預測因素(AAN,B 級)。

33. 年齡和 PD 持續時間可作為 STN 腦深部電刺激治療預后的預測因素;病程較短的年輕患者可能比病程較長的老年患者有更大的改善(AAN,C 級)。

 康復治療 

34. 應考慮將早期帕金森病患者推薦給具有經驗的物理治療師進行評估、教育和建議,包括有關體育活動的信息(NICE,B 級)。

35. 針對伴有平衡或運動功能問題的帕金森病患者,應提供針對性物理治療(NICE,A 級)。

36. 應考慮將早期帕金森病患者推薦給有經驗的職業治療師,對運動和非運動癥狀進行評估、教育和咨詢(NICE,B 級)。

37. 針對日常生活活動有困難的患者,應針對性提供帕金森病的職業治療(NICE,A 級)。

38. 針對伴有溝通,吞咽障礙或流涎的患者應給予言語和語言治療(NICE,A 級)。包括:

  • 提高吞咽安全性和效率的策略,以盡量減少誤吸的風險,如呼氣肌緊張

  • 改善言語和溝通的策略,如注意力努力(attention to effort)療法。

39. 隨著 PD 的進展和需求的變化,應考慮向患者推薦滿足其通信需求的替代和增強通信設備(NICE,GPP)。

40. 對于使用左旋多巴并伴有運動波動的帕金森病患者,應該討論在每天最后一餐攝入大部分蛋白質(一種蛋白質再分配飲食)(NICE,GPP)。

41. 帕金森病患者應避免減少其每日蛋白質總體攝入量(NICE,GPP)。

42. 應考慮將帕金森病患者轉診至營養師,以獲得專業建議(NICE,GPP)。

43. 建議帕金森病患者應服用維生素 D 補充劑(NICE,B 級 GPP)。

44. 帕金森病患者在未咨詢藥劑師或其他醫療保健專業人員之前,應建議不要服用非處方膳食補充劑(NICE,GPP)。


第四部分:非運動癥狀的治療推薦

 自主神經功能障礙 

1. A 型肉毒毒素對 PD 患者的流涎具有明顯的控制作用(MDS,A 級)。

2. 治療尿急和尿失禁的一般措施包括睡前避免喝咖啡和限制飲水。當癥狀突然出現時,排除尿路感染(EFNS,GPP)。

  • 夜尿增多:下午 6 點后減少液體攝入;睡覺時頭向上傾斜,以減少尿量。

  • 應優化夜間多巴胺能治療。

  • 對于尿急(膀胱過度活動),抗膽堿能或解痙藥物可能有用,但必須注意中樞性不良反應。

  • 可使用 A 型肉毒毒素注射逼尿肌。

3. 對于直立性低血壓,一般措施包括(EFNS,GPP):

  • 避免加重因素,如吃的過多、酒精、暴露于溫暖環境和已知會引起體位性低血壓的藥物,如利尿劑或抗高血壓藥物。

  • 左旋多巴和多巴胺受體激動劑也可能加重直立性低血壓。

  • 癥狀性體位性低血壓患者可增加鹽的攝入量。

  • 確保夜間床頭向上傾斜。

  • 穿彈力長襪。

  • 注意餐后效應,在一些患者中,低血壓只發生在餐后。提醒患者注意這一情況,并經常少量多次進餐可能會有所幫助。

4. 對于直立性低血壓,藥物治療包括添加:

  • 米多君(EFNS,A 級)

  • 氟氫化可的松(EFNS,GPP)

  • 多潘立酮(CAN,GPP)

5. 對于帕金森病患者的胃腸動力問題,應采用治療便秘的一般措施(EFNS,推薦級別不同):

  • 建議增加液體和纖維的攝入量(GPP)。

  • 增加體力活動是有益的(GPP)。

  • 建議使用聚乙二醇溶液(A 級)。

  • 建議使用纖維補充劑,如車前草(B 級)或甲基纖維素和滲透性瀉藥(例如乳果糖)(GPP)。

  • 推薦對特定患者使用短期刺激性瀉藥(GPP)。

  • 應減少或停止使用具有抗膽堿能藥物活性的藥物(GPP)。

  • 應添加多潘立酮治療(B 級)。

6. 對于伴有勃起功能障礙的 PD 患者(EFNS,推薦級別不同):

  • 應停用與勃起功能障礙(如α受體阻滯劑)或厭食癥(如選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑)相關的藥物,使用多巴胺能治療對該癥狀可能存在正面或負面的影響(GPP)。

  • 對于伴有這些問題的帕金森病患者,可考慮在性生活前 1 小時服用西地那非 50-100 mg(B 級)。

  • 這一類的其他藥物,如他達拉非(10 mg,性生活前 30 分鐘-12 小時)或伐地那非(10 mg,性生活前 1 小時)可作為替代選擇(GPP)。

  • 在一些患者中,阿撲嗎啡注射(性生活前 5-10 分鐘)也可以作為替代治療(GPP)。

  • 在特定的患者中可考慮海綿體內注射罌粟堿或前列地爾治療(GPP)。

 認知功能障礙 

7. 可應用運動障礙協會臨床診斷標準進行帕金森病相關癡呆和帕金森病輕度認知障礙的診斷。該診斷標準要求報告主觀認知能力下降和心理測試結果出現問題(CAN,GPP)。

8. 對于帕金森病癡呆的治療,可添加膽堿酯酶抑制劑(EFNS;推薦級別不同)

  • 利斯地明(A 級)、多奈哌齊(A 級)或加蘭他敏(C 級);這些藥物治療的臨床反應和不良反應可能存在特異性,因此值得嘗試另一種藥物(GPP)。

  • 如果膽堿酯酶抑制劑不耐受或療效不佳可添加或替換美金剛治療(C 級)。

9. 沒有任何干預措施被證明可降低帕金森病從輕度認知障礙發展為癡呆的風險,但鼓勵患者改變生活方式,如參與認知和社會活動以及進行體育鍛煉(CAN,GPP)。

 睡眠障礙 

10. 對伴有睡眠障礙的帕金森病患者應該采集完整的睡眠史(NICE,D 級 GPP)

11. 伴有睡眠障礙的帕金森病患者應注意良好的睡眠衛生,包括(NICE,D 級 GPP):

  • 避免晚上服用興奮性物質(如咖啡、茶、咖啡因)

  • 建立規律的睡眠模式

  • 舒適的床上用品和溫度

  • 提供輔助設備,如床桿或扶手,以幫助移動和轉動,使人更舒適

  • 半下午和傍晚限制小睡

  • 建議定期進行適當的運動以促進更好的睡眠

  • 如果無法入睡,建議避免長時間臥床

  • 審查所有藥物,避免使用任何可能影響睡眠或警覺性的藥物,或可能與其他藥物相互作用的藥物(如司來吉林、抗組胺藥、H2 受體拮抗劑、抗精神病藥和鎮靜劑)。

12. 優化夜間多巴胺能治療(B 級);褪黑素(B 級)和小劑量鎮靜抗抑郁藥如多塞平或曲唑酮(GPP 級)可能有利于帕金森病患者主觀失眠癥狀(EFNS,推薦級別不同)。

13. 應注意識別帕金森病患者的快速眼動睡眠行為障礙。如果需要藥物治療,褪黑素或氯硝西泮可能有用(NICE,GPP)。

14. 應注意鑒別和管理帕金森病和睡眠障礙患者的不寧腿綜合征(NICE,GPP)。

應對伴有令人煩惱的不安腿綜合征的患者進行是否缺鐵的篩查(CAN,GPP)。

潛在的治療方法包括優化多巴胺能治療或使用類似普瑞巴林等 GABA 能藥物。

15. 對于伴有白天嗜睡或睡眠發作的 PD 患者,應建議不要開車,并考慮可能存在的職業危害。應進行藥物調整以減少這些情況的發生(NICE,GPP)。

16. 在可獲得患者詳細的睡眠史并可排除可逆性藥理學和生理性原因的情況下,才考慮莫達非尼用于帕金森病患者日間過度嗜睡的治療(NICE,B 級 GPP)。

 抑郁 

17. 臨床醫生診斷帕金森病抑郁應使用較低的閾值(NICE,D 級 GPP)。

18. 臨床醫生應該意識到在 PD 患者中診斷輕度抑郁存在困難,因為抑郁的臨床特征與帕金森病的運動特征存在重疊(NICE,D 級 GPP)。

19. 自我評定量表或臨床醫生評定量表可用于帕金森病患者抑郁的篩查(SIGN,C 級)。

  • 不應僅根據評估量表得分來進行抑郁的診斷(SIGN,GPP)。

  • 應通過臨床訪談進行抑郁的評估或診斷,重點關注情緒低落,對認知或軀體方面的癥狀應謹慎解釋,因為這些可能是帕金森病而不是抑郁的癥狀(SIGN,GPP)。

  • 應邀請熟悉患者的親屬或護理人員提供輔助信息,以協助診斷,特別是患者存在認知障礙的情況下(SIGN,GPP)。

20. 伴有抑郁的 PD 患者的管理應個體化,特別是針對他們的共有的治療方法(NICE,D 級 GPP)。

 精神癥狀 

21. 所有伴有精神癥狀的帕金森病患者均應接受一般的醫學評估和任何對預期疾病的治療(NICE,D 級 GPP)。

22. 對于伴有精神癥狀的帕金森病患者,應減少多種藥物共同使用(EFNS,GPP)。

  • 應減少或停止抗膽堿能類的抗抑郁藥使用;應減少或停用抗焦慮藥或鎮靜劑。

  • 應減少抗帕金森病藥物的使用。應停用抗膽堿能藥物,停用金剛烷胺,減少或停用多巴胺受體激動劑,減少或停用 MAO-B 和 COMT 抑制劑,最后減少左旋多巴使用。

23. 如果帕金森病患者及其家庭成員和照料者可容忍幻覺和妄想的出現(視情況而定),則不應予以治療;

即使是輕微的幻覺或妄想也應被視為疾病進展的標志,并應確保對任何誘發因素進行一般的醫學評估和治療(NICE, GPP)。

24. 對于需要治療的伴有精神癥狀的 PD 患者:

  • 喹硫平可能有用(EFNS,GPP)。

  • 氯氮平有用,但需要監測(EFNS,A 級)。

25. 除了推薦的喹硫平和氯氮平外,所有其他抗精神病藥物都應避免用于帕金森病精神癥狀的治療(GPP)。奧氮平(A 級)、利培酮(C 級)和阿立哌唑(GPP)可加重帕金森病的癥狀(有害)(EFNS,推薦級別不同)。

26. 匹莫范色林可作為帕金森病精神癥狀的治療藥物(CAN,B 級)。


第五部分:姑息治療

1. 帕金森病患者及其家庭成員和照料者應獲得討論其病情預后的機會(視情況而定)。這些討論應促進優先事項、共同決策和以患者為中心的治療(NICE,D 級)。

2. 帕金森病患者及其家庭成員和照料者應獲得關于以下內容的口頭和書面信息,并應記錄已經發生的討論(NICE,D 級),包括:

  • 帕金森病進展

  • 帕金森病藥物未來可能產生的副作用

  • 預先的護理計劃,包括作出拒絕治療和不嘗試復蘇的預先決定的命令,以及財務、健康和社會護理的長期授權書

  • 未來管理的選擇

  • 生命結束時可能發生的事情

  • 提供支持服務;例如,個人護理、設備和實際支持、財政支持和咨詢、家庭護理和臨時護理。

3. 在討論姑息治療時,應認識到家庭成員和護理者可能與帕金森病患者有不同的信息需求(NICE,D 級)。

4. 應考慮將處于帕金森病任何階段的患者轉診給姑息治療小組,使他們及其家庭成員或照料者(視情況而定)有機會在生命結束時討論姑息治療和護理(NICE,D 級)。

5. 在疾病的所有階段均應考慮到帕金森病患者的姑息治療要求,包括死亡時的醫療援助選擇(CAN,GPP)。

譯自:Grimes D, Fitzpatrick M, Gordon J, et al. Canadian guideline for Parkinson disease[J]. CMAJ, 2019, 191(36): E989-E1004.

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<![CDATA[領星醫學獲得 NCCL2019 年全國 EGFR 突變、實體腫瘤體細胞突變室間質評合格證書]]> 2020-01-16 10:02:49.0 2019 年 12 月 2 日,國家衛生健康委臨床檢驗中心(NCCL)頒發了室間質評證書,領星醫學在 2019 年度全國 EGFR 突變室間質量評價活動和 2019 年度全國實體腫瘤體細胞突變高通量測序檢測室間質量評價活動中,均成績合格并獲得相應證書。

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(2019 年度全國 EGFR 突變室間質評證書)

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(2019 年實體瘤體細胞突變高通量測序檢測室間質評證書)

室間質量評價是多家實驗室分析同一標本并由外部獨立機構收集和反饋實驗室上報的結果以此評價實驗室操作的過程。通過實驗室間的比對判定實驗室的校準、檢測能力以及監控其持續能力,是衛生行政主管部門對實驗室質量實施監督的重要工具。不僅考核實驗室的檢測能力,同時也要評價實驗室的檢測標準化和規范化水平, 是醫療機構臨床實驗室行政管理和實驗室認可的基本要求。

自領星參與 NCCL 室間質評起,均順利通過,2019 年 7 月獲得 2019 年國際腫瘤游離 DNA(ctDNA)基因突變檢測室間質量評價合格證書。

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(2019 年 ctDNA 基因突變檢測室間質評證書)

這證明了領星醫學檢驗所質量管理的規范性及檢測結果的準確性,是對領星醫學檢驗所檢測能力的再次驗證和肯定。


領星醫學檢驗所是領星醫學和北京大學生命科學華東產業研究院聯合掛牌的實驗室,取得衛計委頒發的醫療機構執業許可,致力于為全國腫瘤患者或醫療機構提供以精準治療為目的、基因檢測為核心的個體化檢驗項目與服務。實驗室嚴格按照 ISO15189:2012、美國臨床實驗室改進修正 CLIA'88、美國病理學家協會 (CAP) 的標準建立了完善的質量管理體系。

領星醫學檢驗所現已正式獲得由美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(The Centers for Medicare & Medicaid Services,簡稱 CMS)頒發的 CLIA 實驗室認證證書,同時正式獲得由美國病理學家協會(College of American Pathologists,CAP)頒發的 CAP 實驗室認證證書,雙認證意味著領星醫學具有為美國醫療機構提供臨床檢驗報告的資質,可以有效利用歐美先進醫療技術,更好地為腫瘤患者、醫療機構提供服務。

此外,領星醫學還將不斷擴充和完善現有數據庫,打造集約化的國際化標準檢測平臺、服務于最先進臨床研究的生物信息分析平臺和中國最大且符合國際標準的臨床數據庫,實現產業集群聯動,成為具有國際水準的精準醫學創新載體。

今后,領星醫學也將始終秉承從精準出發,不斷創新,將最新的基因檢測技術應用到臨床,為臨床醫生提供專業的分子診斷策略,為更多腫瘤患者帶來曙光。


圖片來源:領星


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<![CDATA[不忘初星,踐行前沿——肝膽腫瘤精準醫療案例大賽武漢站成功舉辦]]> 2020-01-16 10:02:49.0 image1.jpeg

【編者按】據國家癌癥中心發布的 2019 年全國最新癌癥報告顯示,肝癌發病率位居全國第四,占發病總數近 10%。精準醫療理念的引入,催生了肝膽胰脾外科的新變革,不僅讓更多患者獲益,還幫助了醫生提高臨床決策效率。

時值第一屆「黃鶴論道」普通外科學術大會舉辦之際,領星醫學于分會場舉辦「不忘初星,踐行前沿——肝膽腫瘤案例大賽」,會議邀請了國內外專家學者參會,對精準醫療在難治性復發性肝膽胰腫瘤中應用的臨床實踐和思考進行主題演講和案例分享。


開幕式


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萬赤丹教授致辭

大會主席華中科技大學附屬協和醫院萬赤丹教授在致辭中表示,感謝各位專家同道的支持共同參與本次「不忘初星,踐行前沿——肝膽腫瘤案例大賽」,所有的參賽選手都為本次比賽進行了精心準備。期待通過本次案例大賽的分享,能夠讓中西醫專家對肝膽腫瘤最新進展有更多的了解,我們共同攜手,踐行精準!


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袁玉峰教授致辭

武漢大學中南醫院袁玉峰教授表示,腫瘤的治療是綜合治療的過程,大多數腫瘤的治療模式仍是以手術為主的綜合治療。本次肝膽腫瘤案例大賽的舉辦,為青年醫生提供了展示自己的平臺,也加強了各學科醫生之間的交流,對臨床醫生具有重要意義。感謝領星公司對本次會議的支持與籌備,未來我們將共同聚焦于腫瘤精準治療,為臨床制定更合理的治療決策。


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孫兆成副總裁致辭

領星醫學孫兆成副總裁表示,舉辦本次肝膽腫瘤精準醫療案例大賽的宗旨,就是希望推動精準醫療在肝膽腫瘤中的發展。精準醫療是一個不斷探索的過程,其核心就是希望患者獲益,其中保證檢測的規范化和準確性是關鍵。領星醫學檢驗所具有衛健委頒發的醫療機構執業許可,以及國際臨床最高標準的 CLIA/CAP 雙認證,出具的報告在全球范圍內均受認可。此外,領星醫學擁有自己的隨訪團隊,按照 NCCN 指南以及中國指南對各個癌癥精細化劃分后進行隨訪,保證了隨訪的全面性和準確性。為了保證把有效的數據真正體現到臨床應用中,領星建立了自己的數據分析系統,通過大數據幫助各位臨床專家建立起自己的臨床研究平臺,推動整個醫療行業的精準前行。最后,預祝本次案例大賽圓滿舉辦。


主題講座


魯車龍:臨床外顯子組測序(CWES)在肝膽腫瘤精準治療中的探索

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領星醫學分子科學聯絡官魯車龍為大家進行了主題報告——「臨床全外顯子組測序(CWES)在肝膽腫瘤精準治療中的探索」。報告圍繞著 CWES 能夠輔助肝細胞癌及膽道腫瘤的分子分型、分子分型在肝膽腫瘤精準治療中的作用以及不同分子分型能夠對應的靶向或免疫治療策略來開展。肝膽系統腫瘤的臨床試驗趨勢不斷推陳出新,有望在未來誕生更新穎的治療方式。肝膽系統腫瘤的特點為體細胞突變相對較少,拷貝數變異相對較多。通過檢測輔助判斷關鍵驅動基因,能夠篩選靶向藥物潛在獲益人群,提示靶向潛在耐藥風險。TMB-Indel-high 可能會成為新型的免疫分型指標。通過 CWES 給出患者更全面的基因變異譜進行精細分型,進而挖掘出與療效相關的分子信息,能夠更好的幫助醫生進行后續治療策略的制定,使患者更多獲益。


肝膽腫瘤案例大賽


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主持人:袁玉峰教授、王孟龍教授、成峰教授

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江蘇省人民醫院成峰教授對本次案例大賽的流程及評分標準進行了介紹。


1、蔡雄:機器人輔助 ALPPS 手術治療右肝巨塊型肝癌

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來自華中科技大學附屬協和醫院的蔡雄醫師分享了一例右肝巨塊型肝癌患者的病例。由于患者病灶較大,導致剩余肝臟體積不夠,于是為患者選擇 ALPPS 手術。術后,患者腫瘤的 PD-L1 免疫組化檢測為陰性,但全外顯子組測序(CWES)檢測結果顯示該患者的 TMB 高且攜帶 FGF3 擴增,結合相關臨床試驗結果為患者采取了侖伐替尼+特瑞普利單抗的輔助治療,治療 4 個周期后患者的 AFP 值顯著降低。蔡雄醫師表示,肝癌術后高復發風險者是否需要接受(新)輔助治療、及其治療方案有待進一步研究,而全外顯子組測序則是橋接外科治療與內科治療的一座橋梁,可以幫助明確肝癌術后高復發風險,合理選擇術后輔助用藥。


2、饒建華:「免疫 3.0 立體治療」在晚期肝惡性腫瘤中的應用——病例分享

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來自江蘇省人民醫院的饒建華醫師分享了一例肝臟及膽囊窩巨大占位,肝臟惡性腫瘤伴膽囊侵犯的老年男性病例。既往針對此類患者一般采用 TACE+靶向藥物治療處理。而現階段,由于精準醫學的不斷發展,穿刺活檢可以進行基因檢測,明確診斷,幫助患者匹配更適合的靶向或免疫治療。該病例患者通過全外顯子組測序后顯示,TMB 為 623,MSI 為 12.63,CNV 為 1.37,結合相關研究,醫生為患者選擇 K 藥+侖伐替尼聯合治療。對于晚期肝惡性腫瘤的治療,應秉持著不拋棄、不放棄的精神,積極尋求進展,探索可能獲益的新方案。目前,該患者通過免疫 3.0 立體(TACE+免疫+靶向)治療已獲得超出預期的生存獲益。對于晚期肝惡性腫瘤,可基于精準醫學指導優化臨床治療策略,使患者獲益。


3、施杰毅:肝部惡性腫瘤病例分享

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復旦大學附屬中山醫院施杰毅醫生分享了一例曾患乙肝小三陽的肝部惡性腫瘤患者的病例。由于該患者術前的腫瘤標志物均為陰性,因此,在實行肝移植手術后,醫生選擇了 ctDNA 監測為其進行術后防止復發的跟蹤隨訪。在該患者術后一個月時,該患者的 ctDNA 豐度較前升高,提示腫瘤復發的傾向,在術后二個月時,ctDNA 豐度急劇升高,同時影像學結果也顯示患者的腫瘤出現了多發轉移。隨著精準醫學的發展,患者可以通過全外顯子組測序找到相應突變位點,制定 ctDNA 指紋譜,通過術后多次抽血檢驗,達到復發監測的目的,這一方式比傳統血液學更敏感,時效更早。在治療方面,根據全外顯子組測序的結果能夠幫助指導藥物治療,以達到精準治療的目的。


4、蔡偉:右肝巨塊型肝癌 MDT 病例分享

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來自安徽省立醫院的蔡偉醫師分享了一例右肝巨塊型肝癌的 MDT 討論。蔡偉醫師指出,隨著精準醫學的不斷發展,肝癌治療方式眾多,如何為患者選擇適合的治療方式尤為重要,肝癌的多學科治療能夠給患者帶來更多的獲益。在本病例中,患者在首次入院術后進行了全外顯子組測序,結果顯示患者的 TMB 高,而后為患者選擇了侖伐替尼+PD-1 治療模式。后續患者外周血 ctDNA 監測提示腫瘤復發,即行 TACE 術進行治療,后續免疫治療等手段對患者疾病沒有明顯改善。對于肝癌患者術后復發的治療方式選擇及綜合抗腫瘤治療方法的選擇和優化是臨床中值得進一步探索的問題。


5、許譚譚:復發性肝內膽管細胞癌綜合治療病例分享

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來自東部戰區總醫院的許譚譚醫師分享了一例膽囊+肝腫瘤患者的病例。該患者經過兩次 TACE 治療后發生進展,CWES 提示患者的 TMB 超高,因此轉向應用特瑞普利單抗免疫治療,兩周后復查腫瘤評估為 SD,一般情況好轉?;谙嚓P研究結果,為患者加用侖伐替尼治療。而后患者疾病復發,進行了肝臟切除手術。該病例提示了二次手術切除仍然是復發性 ICC 患者較為有效的治療方式;全外顯子組測序為腫瘤治療開辟了新的途徑,TMB-H 在膽管細胞癌中的陽性表達有可能作為判斷預后的特征性標志,但還需要進行前瞻性研究來驗證;分子靶向聯合免疫治療模式可能是腫瘤治療的新方向。


專家風采


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感謝華中科技大學附屬協和醫院陳慶教授、華中科技大學附屬協和醫院柴新群教授、東部戰區總醫院史東宏教授、中山大學孫逸仙紀念醫院劉建平教授、中山大學孫逸仙紀念醫院陳濤教授、中山大學附屬第一醫院向賢宏教授為參賽選手做出的精彩點評!


頒獎儀式


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經過專家評審團的打分評選,華中科技大學附屬協和醫院的蔡雄醫師、江蘇省人民醫院的饒建華醫師以及安徽省立醫院的蔡偉醫師獲得了「最佳案例獎」,取得直通全國總決賽的資格;復旦大學附屬中山醫院的施杰毅醫師、東部戰區總醫院的許譚譚醫師獲得「優秀案例獎」。


大會總結


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大會合影 

會議尾聲,袁玉峰教授對本次案例大賽進行了總結,他表示,本次案例大賽中專家們的討論都極為熱烈,病例分享十分典型,選手們進行了充分的準備!這一比賽形式極大地激發了臨床醫生對肝膽腫瘤臨床診療的思考,大家各抒己見,收獲良多!希望未來在更多的學術會議中能夠增加這類案例大賽的展示,將此活動推及到全國各地,為更多醫生提供展示、交流的平臺,推動肝膽腫瘤精準治療的發展!


圖片來源:領星


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<![CDATA[領星醫學獲得 2019 江蘇省 EGFR 突變室間質評證書]]> 2020-01-16 10:02:41.0 近日,江蘇省臨床檢驗中心和江蘇省病理質量控制中心共同頒發了 2019 年室間質量評價證書,領星醫學成功通過血液 EGFR 突變和組織 EGFR 突變檢驗并獲得榮譽證書!

其中,血液 EGFR 突變室間質評為今年首次開展,領星即以優異成績高分通過。

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(血液 EGFR 突變室間質評證書)

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(組織 EGFR 突變室間質評證書)

今年,領星醫學已順利通過 2019 年度國家衛生健康委臨床檢驗中心(NCCL)開展的全國 EGFR 突變室間質量評價活動、全國實體腫瘤體細胞突變高通量測序檢測室間質量評價活動、國際腫瘤游離 DNA(ctDNA)基因突變檢測室間質量評價活動,并獲得相應證書;同時還通過了美國病理學家協會(College of American Pathologists,簡稱 CAP)的 2019 年上半年實體瘤腫瘤組織基因變異檢測項目(Next-Generation Sequencing Solid Tumor,簡稱 NGSST)室間質評。在今年江蘇省臨床檢驗中心開展的室間質評中,依舊保持了高分成績的超高水平。這不僅證明了領星醫學檢驗所質量管理的規范性及檢測結果的準確性,也是對領星醫學檢驗所檢測能力的再次驗證和肯定。

室間質量評價是多家實驗室分析同一標本并由外部獨立機構收集和反饋實驗室上報的結果以此評價實驗室操作的過程。通過實驗室間的比對判定實驗室的校準、檢測能力以及監控其持續能力,是衛生行政主管部門對實驗室質量實施監督的重要工具。不僅考核實驗室的檢測能力,同時也要評價實驗室的檢測標準化和規范化水平, 是醫療機構臨床實驗室行政管理和實驗室認可的基本要求。


領星醫學檢驗所是領星醫學和北京大學生命科學華東產業研究院聯合掛牌的實驗室,取得衛計委頒發的醫療機構執業許可,致力于為全國腫瘤患者或醫療機構提供以精準治療為目的、基因檢測為核心的個體化檢驗項目與服務。實驗室嚴格按照 ISO15189:2012、美國臨床實驗室改進修正 CLIA'88、美國病理學家協會 (CAP) 的標準建立了完善的質量管理體系。

領星醫學檢驗所現已正式獲得由美國聯邦醫療保險和醫療補助服務中心(The Centers for Medicare & Medicaid Services,簡稱 CMS)頒發的 CLIA 實驗室認證證書,同時正式獲得由美國病理學家協會(College of American Pathologists,CAP)頒發的 CAP 實驗室認證證書,雙認證意味著領星醫學具有為美國醫療機構提供臨床檢驗報告的資質,可以有效利用歐美先進醫療技術,更好地為腫瘤患者、醫療機構提供服務。

此外,領星醫學還將不斷擴充和完善現有數據庫,打造集約化的國際化標準檢測平臺、服務于最先進臨床研究的生物信息分析平臺和中國最大且符合國際標準的臨床數據庫,實現產業集群聯動,成為具有國際水準的精準醫學創新載體。

今后,領星醫學也將始終秉承從精準出發,不斷創新,將最新的基因檢測技術應用到臨床,為臨床醫生提供專業的分子診斷策略,為更多腫瘤患者帶來曙光。


圖片來源:領星


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<![CDATA[美國麻省總醫院-嘉會醫療合作開放日]]> 2020-01-16 10:02:41.0 image1.jpeg

麻省總醫院成立于 1811 年,是哈佛醫學院最早也是最大的教學醫院,位于美國馬薩諸塞州波士頓。美國麻省總醫院研究所開展了全美國最大的基于醫院的研究項目,每年的研究預算超過 10 億美元,有超過 8500 名研究人員在 30 多個研究所、中心和部門工作,為推動全世界醫學領域的進步不斷努力。2019 年 8 月,美國麻省總醫院再次被《美國新聞與世界報道》(U.S. News & World Report) 評為全美最佳醫院第二名,并且在全部的 16 個重點??婆琶芯星懊?。

2019 年 11 月 19 日,美國麻省總醫院多位腫瘤領域的權威專家蒞臨上海嘉會國際醫院,其中 Kenneth Tanabe 教授代表腫瘤外科專家、Paul Busse 主任代表腫瘤放療專家、Ephraim Hochberg 主任代表腫瘤內科專家、Dennis Sgroi 主任代表病理學專家,與嘉會國際腫瘤中心主任朱秀軒教授等,共同為上海的腫瘤患者提供了消化道腫瘤和淋巴瘤治療國際進展的科普講座以及問答。通過各位國際頂級腫瘤學專家的分享,我們看到了嘉會國際腫瘤中心在上海打造與麻省總醫院相同治療標注的消化道腫瘤診療團隊的決心及取得的進展。


醫療同質:國際標準+美國麻省總醫院合作,創造社會效益


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從左至右:美國麻省總醫院腫瘤外科主任 Dr. Kenneth Tanabe,嘉會醫療首席醫務官 Dr. John Hsiang,美國麻省總醫院放射腫瘤科臨床主任 Dr. Paul Busse,嘉會國際腫瘤中心主任、哈佛大學醫學院教授朱秀軒

上海嘉會國際醫院于 2017 年 10 月建成并正式投入運營。這座上海徐匯區的醫院大樓設計方也是美國麻省總醫院新大樓的設計顧問,在嘉會國際醫院整個設計過程中,來自哈佛醫學院兩大附屬醫院麻省總醫院和布列根婦女醫院的醫療團隊給了非常專業的建議和指導?!肝覀兿MO計出的大樓能讓患者感覺到邁進醫院的大門就預示著康復的開始,我們將治愈花園的理念融匯在每一處細節」,嘉會醫療首席醫療事務官、嘉會國際醫院醫療院長項乃強醫生介紹到。一所好醫院真正的奧秘,并不是那些肉眼可見的東西,不是建筑物上的磚頭、大理石或者庭院,而是由每一位專業人士組成的高標準高質量的團隊。因此,如何打造國際高標準的團隊、實現將美國麻省總醫院的優質醫療帶到上海的遠景成為重要目標。

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麻省總醫院放療主任 Dr. Paul Busse 和嘉會國際腫瘤中心主任朱秀軒教授面向腫瘤患者分享腫瘤治療進展及臨床經驗體會上海嘉會國際醫院和美國麻省總醫院聯合掛牌。為了打造卓越的醫療團隊,嘉會從麻省總醫院腫瘤中心肝癌研究中心主任崗位上聘請了朱秀軒教授來上海,擔任嘉會國際腫瘤中心主任。朱秀軒是哈佛大學醫學院教授,國際權威的消化道腫瘤專家,他曾在多項肝癌、膽管癌以及其他胃腸道癌癥的國際臨床試驗項目中擔任項目全球負責人。他的工作成果,為全世界的肝癌、膽管癌患者提供了新的治療方法、產生了美國 FDA 批準的抗癌新藥。


除了哈佛教授朱秀軒,嘉會還聘請了 2018-2020 年度的 ESSO 主席 Tibor Kovacs 擔任嘉會乳腺外科主任。在這兩位學科帶頭人的帶領下,嘉會國際腫瘤中心的團隊按照麻省總醫院的質量標準進行團隊建設,患者到嘉會國際腫瘤中心就意味著在這兒疑難雜癥可以得到診治;在這兒,患者可以享受到在當地享受不到的專家服務。國際權威的腫瘤專家團隊直接在上海為國內的腫瘤患者服務,這本身就創造了很好的社會效益。創造社會效益有利于社會的進步和發展,上海嘉會國際醫院存在的意義就是創造更優質的生活,更健康的體魄。



極致服務以體現「患者需求至上」原則


嘉會國際腫瘤中心看病是預約制,讓腫瘤患者找到權威專家診治變得更加容易。在病人來醫院之前的一段時間內,嘉會已經提前做好了所有的準備工作。當病人來到嘉會之后,在 2-3 天內基本可以完成所有的檢查,并且根據病人的情況,會得到多個學科專家的共同會診以節約病人時間。在患者進行初診或者復診預約時,我們通常會向患者詢問他們什么時候比較方便,并且我們盡量迎合他們的需求,如果因為醫療原因,不宜改變時間的,嘉會也會提前與患者及家人進行溝通。在嘉會國際腫瘤中心看病沒有時間的限制,患者有充足的時間與醫生交流。在嘉會,腫瘤患者的初診平均時長至少有 1 個小時,治療過程中會受到不同尋常的尊重。嘉會國際腫瘤中心的專家認真地傾聽患者講述自己的病史以及其他訴說,以便從中得出對潛在問題的幾種推斷。根據這些推斷,專家再對患者進行了針對性的診斷,然后才寫出了診斷結果。上海嘉會國際醫院推行「以患者為中心」的價值觀。每一位醫生只需要問「這樣做是對患者最好的嗎?如果患者是我的至親,我會怎樣做?」這樣,嘉會的專家便能找到問題的關鍵所在。因為患者需要的,是優秀的醫生用他們的學識和智慧,與患者平等地交流,理解患者的情感和病痛,使用最合適的方法進行治療。病重的患者和他們的家屬需要隱私、舒心和尊嚴等金錢買不到的精神需求,因為每一名患者都應得到最優質的醫療護理。



將研究成果轉化為患者治愈的希望


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美國麻省總醫院癌癥中心副主任、淋巴瘤項目主任 Dr. Hochberg 回答患者提問全球頂尖的研究型醫院存在的重要價值,便是為世界各地的醫療工作者探索更好的治療方法,為病患提供得到最好的治療轉歸的機會。

此次在嘉會,麻省總醫院的各位臨床主任為上海的腫瘤患者分享了近年他們在哈佛大學醫學院的研究成果以及在麻省總醫院的臨床實踐是如何幫助腫瘤患者對抗癌癥的。Tanabe 教授和 Busse 教授分享了肝癌治療領域的進展,包括使用質子放療治療肝癌、采用腫瘤免疫療法和基因療法在肝癌治療上的研究突破。Hochberg 主任分享了麻省總醫院在 CAR-T 和 CAR-NK 治療方面的進展,這兩種新的治療方法使得淋巴瘤患者能夠得到更深的緩解,并且已經開始探索 CAR-T 在實體瘤中的應用。Sgroi 主任是麻省總醫院乳腺病理學副主任,他是分子病理學研究小組和癌癥研究中心的成員兼首席研究員。Sgroi 的實驗室研究了人類乳腺癌的分子遺傳機理,通過基因表達和蛋白質組學技術更好地了解乳腺癌的進展。他在和其他幾位專家討論時,也分享了在乳腺癌領域的研究新見解。

朱秀軒教授作為嘉會國際腫瘤中心的主任,在會上向上海的腫瘤患者談到:「今天來嘉會的幾位美國麻省總醫院的腫瘤領域主任,都是和我共同工作了 18 年的好朋友。我們在一起工作時,相互挑戰、相互支持、相互啟發,都是為了給患者更好的治療。我現在來到嘉會國際腫瘤中心,也會繼續這樣的傳統。我們在上海嘉會國際醫院會一直得到美國麻省總醫院強有力的支持。雖然我們人在中美兩地,但我們仍然可以像以前一樣,非常方便的進行溝通、進行病例探討、進行治療方案決策,將國際領先的發現和專家深厚的經驗結合起來,讓國內的腫瘤患者得到高質量的診治?!?/strong>

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作為上海嘉會國際醫院的兄弟單位,領星醫學也參與了此次「美國麻省總醫院-嘉會醫療合作開放日」,并設立了展臺。領星醫學經過多年的深耕發展,已有獨立實驗室,與北京大學生命科學華東產業研究院聯合掛牌精準醫學實驗室,通過了 CAP 和 CLLA 的雙重認證,以確保檢測的準確性與安全性。領星實驗室的檢測結果可以達到國際標準,且符合我國國家標準,力求在檢測環節讓醫生與患者放心。領星醫學研制的檢測產品,能夠提示患者在治療過程當中可能出現的基因突變,幫助患者更好地尋找靶向藥物或免疫藥物,輔助醫生進行全程治療規劃。醫生及患者可以根據全外顯子檢測結果進行定制化監測,觀測應用的藥物療效,復發轉移情況等,對患者疾病過程進行全時全程的管理。領星醫學的隨訪團隊會定期對每一位患者進行隨訪,且為終身隨訪。此外我們還會每三個月向患者推送疾病相關的最新信息,以便患者了解自身病情及疾病發展情況。從檢測到隨訪的每一個環節,領星醫學都將嚴格把關,踐行以患者為中心的全時全程管理的精準醫療服務理念,最終使患者得到臨床獲益。

圖片來源:領星


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<![CDATA[2019 第二屆領星精準醫療神經腫瘤 MDT 案例大賽總決賽圓滿落幕]]> 2020-01-16 10:02:40.0 2019 年 12 月 21 日,由中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會、中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會 MDT 學組、中國腦膠質瘤協作組(CGCG)主辦,領星醫學聯合《NEJM 醫學前沿》承辦的 2019 領星精準醫療神經腫瘤 MDT 案例大賽總決賽在上海圓滿落幕。

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神經腫瘤治療的難點在于復發,需要綜合治療,涉及到神經外科、腫瘤科、放療科等多學科的參與,采用 MDT 團隊賽的形式充分體現了神經腫瘤臨床診療的未來趨勢。本次大賽的舉辦對于推廣分子診斷在腦膠質瘤治療中的應用,促進腫瘤 MDT 交流,以及收集中國神經腫瘤患者精準治療 MDT 管理案例都有非常積極的意義。

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大會主席團


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本次總決賽,領星邀請了首都醫科大學附屬北京天壇醫院江濤教授和復旦大學附屬華山醫院毛穎教授擔任榮譽主席,由天津醫科大學總醫院楊學軍教授、北京協和醫院馬文斌教授、浙江大學醫學院附屬第二醫院張建民教授、首都醫科大學附屬北京天壇醫院李文斌教授、中南大學湘雅醫院劉志雄教授、復旦大學附屬華山醫院盛曉芳教授組成大會主席團,數十位國內神經腫瘤領域的專家作為大賽評委,共同對參賽案例進行深入探討,并分享臨床實踐過程中的思考。


開場致辭


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天津醫科大學總醫院神經外科主任楊學軍教授發表開幕致辭,他表示此次精準醫療神經腫瘤 MDT 案例大賽已是領星醫學在上一屆案例大賽成功舉辦的基礎上開展的第二屆大賽,自今年 5 月開始科室宣講到各區域篩選,最終從 20 余支隊伍中選出了 8 支代表隊進入今天的總決賽,希望今年也能延續去年的風格,讓大家在神經膠質瘤 MDT 領域能夠充分探討,并預祝所有參賽團隊都能夠取得好成績。


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北京協和醫院神經外科主任馬文斌教授發表致辭,希望大家更多的關注膠質瘤的全病程管理,除了常規的診療,對于疾病的生物學性質、疾病基因變化的靶向檢測、疾病對于認知功能的長期影響以及更多后期治療部分等方面也要給予更多的關注,才能更好地體現 MDT 的理念和優勢。


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浙江大學醫學院附屬第二醫院神經外科主任張建民教授表示,很高興能在這樣綿綿細雨、情意綿綿的冬日,與所有專家和選手團聚在一起討論和交流神經膠質瘤 MDT,本次大賽講究的是精準治療,希望在大賽中大家也能嚴格掌控時間,并預祝大會圓滿成功。


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領星醫學運營副總裁孫兆成先生在致辭中表示,非常榮幸邀請到眾多專家來參加本次大賽,當前精準醫療的發展十分迅速,但這仍然是一個不斷探索的過程,其中最核心價值是患者的臨床獲益,包括單個患者及患者群體的獲益。要保證患者的臨床獲益其一是要保證檢測結果的規范化和準確性:領星醫學檢驗所具有衛健委頒發的醫療機構執業許可,以及國際臨床最高標準的 CLIA/CAP 雙認證,出具的報告在全球范圍內均受認可;其二是要保證臨床數據的準確性和完整性,而這也需要各位專家協助領星將有效的數據真正體現到臨床應用中。此外,領星所屬的嘉信集團旗下擁有與麻省總醫院聯合掛牌的嘉會國際醫院以及由《新英格蘭醫學雜志》與嘉會醫學研究和教育集團聯手打造的《NEJM 醫學前沿》雜志,不僅能夠為患者提供與國際先進醫療技術實時接軌的醫療服務,保證單個患者的臨床獲益,同時將分子檢測、臨床治療和前沿科教結合于一體,不斷支持醫師學會和各學科專家,一起推動神經腫瘤精準醫療的發展,最終使患者群體獲益。


神經腫瘤 MDT 案例大賽精彩回顧


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首都醫科大學附屬北京天壇醫院 MDT 團隊康勛醫師帶來:精準醫療神經腫瘤 MDT 案例。

患者起病即存在脊髓轉移,診斷為膠質母細胞瘤,標準治療失敗后,聯合治療尤其靶向治療使患者癥狀明顯改善,但患者最終由于腦疝死亡。此病例引發的思考包括膠質瘤靶向治療的精準性、聯合治療策略的合理選擇、對于脊髓轉移患者鞘注治療的優勢和局限性以及對腦脊液信息的有效利用。通過案例分享,提示我們有必要以腦脊液為研究平臺,開展腦腫瘤的腦脊液信息學研究;腦腫瘤的精準治療要基于疾病測序結論;對于腦腫瘤脊髓轉移的患者,應開展局部聯合全身治療結合用于腦室及脊髓播散腦腫瘤的綜合治療;同時,我們還要積極開展創新藥物的臨床試驗。


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天津市環湖醫院 MDT 團隊王均偉醫師等進行:顱內多灶性膠質母細胞瘤病例分析。

通過介紹患者病例簡要病史,詳細分析了患者的術前影像,判斷患者為多灶性膠質細胞瘤,進行了分期手術切除;術中對目標區域腫瘤完全切除,重要解剖結構保護完整,患者術后恢復清醒,四肢活動正常;術后 8 天,再次進行手術切除右頂占位,腫瘤切除完整。后續對兩處病灶進行分子病理檢測,分別為 IDH 野生型、MGMT 基因啟動子區甲基化膠質母細胞瘤。術后輔助治療選擇了 STUPP 方案,并進行單純局部化療,使用 TMZ 長程治療。對于多灶膠質瘤 MDT 治療,目前尚無規范方案,臨床推薦盡可能的選擇手術切除治療,術后行多病灶局部放療結合規范化療有助于改善膠質瘤患者的預后。


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南京醫科大學附屬南京市第一醫院腦膠質瘤 MDT 團隊唐勇醫師等帶來講題:一例多發 GBM 綜合治療病例分享。

患者 CT 檢測及術前 MRI 檢測結果提示胼胝體及右頂葉多灶膠質母細胞瘤,腫瘤切除后行 TMZ START 方案進行治療?;颊叻肿訖z測結果為 IDH 野生型提示預后較差,在領星醫學的協助下,聯系到國外專家進行會診并確定了進一步使用納武利尤單抗(免疫治療)及貝伐單抗(靶向治療)配合的方案。治療 8 月后,腫瘤復發,進一步改進治療方案使用電場治療及姑息治療,患者最終 OS 16 個月,PFS 10 個月。通過總結免疫治療在膠質母細胞瘤治療中的應用情況,指出目前膠質母細胞瘤的綜合治療仍然處于瓶頸階段,希望靶向治療和免疫治療等多種治療方式能夠有所突破,為膠質母細胞瘤的治療帶來希望。


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東部戰區總醫院膠質瘤 MDT 團隊潘灝醫師等匯報的是:快速進展的「彌漫星形細胞瘤」。

患者 MRI 檢查提示多發病灶,通過 MDT 團隊討論,對患者進行右側顳葉海馬病灶切除術。綜合考慮術后病理檢測及分子檢測,診斷為彌漫性星形細胞瘤(IDH 野生型,WHO II 級)并發現患者免疫治療獲益受限,綜合考慮后使用放療聯合 TMZ 劑量密度方案,后續聯合靶向藥物綜合治療。然而患者術后 2 月出現右側頂葉血腫,再行手術治療仍出現病灶進展;最后,結合臨床全外顯子組測序(CWES)結果考慮患者 PTEN 高頻突變及 VEGFR 突變,啟用安羅替尼+TMZ 劑量密度+依維莫司進行治療。案例提示彌漫星形細胞瘤的治療,應該組織與分子診斷并重,通過 MDT 協同決策,在 CWES 指導下積極治療。


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南方醫科大學南方醫院膠質瘤 MDT 團隊易國仲醫師分享的是:上皮樣膠質母細胞瘤 1 例及相關診療思考。

通過術前影像初步診斷患者為膠質瘤腫瘤卒中,并對患者進行手術及術后綜合治療。術后病理顯示為高級別膠質母細胞瘤伴蛛網膜下腔播散,判斷為上皮樣膠質母細胞瘤,分子病理檢測顯示 BRAF-V600E 突變,提示存在靶向藥物治療可能?;颊呓邮?STUPP 方案治療,術后同步放化療時出現嚴重禁忌癥,這時采取 BRAF-V600E 的靶向治療,癥狀有所好轉。上皮樣膠質母細胞瘤是 2016 年 WHO 新增的 GBM 罕見亞型,早期出現軟腦膜播散及轉移極易復發且預后差;對于上皮樣膠質母細胞瘤的治療策略仍然以最大范圍安全切除腫瘤為主,進行 TMZ 化療,并建議進行腦脊液及全脊髓 MRI 檢查,結合基因檢測結果及相應靶向藥物治療可能為患者帶來更好治療效果。


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廣東三九腦科醫院腫瘤綜合治療中心艾茹玉醫師帶來:基于臨床全外顯子組測序(CWES)對 GBM 認識新視角。

該報告分享了兩個病例:一例成人右側額葉 GBM 及一例兒童左側額葉 GBM。通過對兩個病例完整診療過程的對比,引出對兒童 GBM 的診療現狀的分析??偨Y國內外相關文獻以及該 MDT 團隊所在腫瘤綜合治療中心兒童膠質母細胞瘤的治療情況后發現:成人及兒童膠質母細胞瘤組織形態學表現一致,但分子分型及預后均不同;兒童 GBM 發生率低,預后不良,分子分型對疾病預后預測與真實情況存在一定差異;CWES 可幫助臨床鑒別同級別腫瘤在形態學表現一致情況下的分子差異,從基因層面為疾病分型、預后及治療提供依據。


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華中科技大學同濟醫院 MDT 團隊張所軍醫師等匯報題目是:膠質母細胞瘤綜合治療 1 例。

患者臨床診斷為右額高級別膠質瘤,選擇最大程度安全切除腫瘤進行手術治療,病理診斷為右側額葉膠質母細胞瘤(WHO IV 級),通過基因檢測診斷患者為 IDH1 基因突變型,提示患者預后較差。術后輔助治療選擇了 STUPP 同步放化療及替莫唑胺輔助化療方案,然而患者的臨床癥狀和影像學檢測顯示腫瘤復發,選擇 CPT-11 聯合貝伐珠單抗進行進一步輔助化療,化療后癥狀明顯改善,目前患者 OS 達 22 個月,無明顯癥狀。對于患者進一步的治療方案,仍有待進一步綜合考慮。作為神經腫瘤醫生要時刻謹記膠質母細胞瘤復發性,做好隨訪及治療方案計劃。


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首都醫科大學附屬北京天壇醫院 MDT 團隊李銘孝醫師帶來:惡性腦膠質瘤免疫治療病例匯報。

患者治療過程比較復雜,經歷了五次手術:第一次術后病理顯示為星形細胞瘤(WHO II 級),根據 NCCN 指南未對患者進行放化療;2 年后復發再次手術,術后病理顯 MGMT 甲基化 10%,對患者進行輔助放療,口服 TMZ,并給與貝伐單抗治療;然而腫瘤再次進展后,第三次手術治療后病理診斷為 GBM(WHO IV 級),口服 TMZ 化療并聯合免疫治療;病情再次反復后進行了第四次及第五次手術,測序信息顯示第五次手術樣本腫瘤發生了超突變??偨Y指出,多學科決策體系有助于幫助患者家屬明確優化治療方案;MGMT 啟動子甲基化水平檢測對膠質瘤的診療有重要意義;免疫治療存在假性進展,6 個月是較為合理的療效判斷時間窗;要警惕長期使用 TMZ 誘發超突變現象。


評委專家風采

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感謝蔡林波教授、姜煒教授、汪洋教授、王翦教授、杭春華教授、耿素民教授、樊友武教授、邸飛教授、孫才興教授、張旺明教授、田永吉教授、黃廣龍教授、楊軍教授、王虎教授、曹依群教授、張明宇教授、黃柒金教授、趙杰教授、付繼弟教授、趙耀東教授、杜曉京教授、馬心龍教授、江波教授以及李子煌教授對選手做出精彩的點評!


比賽結果


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首都醫科大學附屬北京天壇醫院 MDT 團隊獲得大賽一等獎


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天津市環湖醫院 MDT 團隊及華中科技大學同濟醫院 MDT 團隊分別獲得大賽二等獎


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首都醫科大學附屬北京天壇醫院 MDT 團隊、南京醫科大學附屬南京市第一醫院腦膠質瘤 MDT 團隊、東部戰區總醫院膠質瘤 MDT 團隊、南方醫科大學南方醫院膠質瘤 MDT 團隊及廣東三九腦科醫院腫瘤綜合治療中心 MDT 團隊分別獲得大賽三等獎


大賽總結


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首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經腫瘤綜合病區主任李文斌教授對本次大賽進行了總結:首先,所有選手表現良好,相信通過病例的展示、專家的討論和點評,能夠幫助年輕醫師更好的學習和成長;其次,在最新的膠質瘤治療指南中已明確指出膠質瘤患者需要 MDT 的診斷和治療,目的是使患者更好地獲益;最后,在 MDT 的推進過程中,中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會、中國腦膠質瘤協作組、中國醫師協會腦膠質瘤專業委員會 MDT 學組協都起到了很大的作用,同時也感謝領星醫學對推動 MDT 做出的貢獻,相信隨著 MDT 診療模式的推廣和應用,醫師的水平會不斷提高,膠質瘤患者會有更大的獲益。


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天津醫科大學總醫院神經外科主任楊學軍教授總結指出,領星舉辦的神經腫瘤 MDT 案例大賽對于促進規范指南的執行、提高我國整體腦膠質瘤治療水平及培養年輕醫師隊伍有很好的推動作用;年輕醫師對新知識的接收與學習十分迅速,并能夠很好地與國際接軌,通過今天的比賽都得到了很好地展示。此外,今天大會中的問題討論都非常深入,比如對低級別膠質瘤患者高風險因素的分析、對疾病影像學和組織學的判斷及其與分子檢測可比性和差異性等都進行了深入分析,還對膠質瘤假性進展、假反應、免疫治療延遲反應和免疫治療免疫炎性反應等前沿問題展開了積極的探討,也期待明年下一屆領星神經腫瘤 MDT 案例大賽能夠繼續開展。


大賽精彩花絮


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會場盛況


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精彩的討論環節


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茶歇時的愉快交流


圖片來源:領星


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<![CDATA[成峰教授:借力精準醫療,肝癌外科診療穩步前行]]> 2020-01-16 10:02:39.0 編者按

隨著精準醫療理念的引入,肝膽胰脾外科經歷了新變革,不僅讓更多患者獲益,還能夠幫助醫生提高臨床決策效率,但臨床中還有一些問題亟待解決。時值「不忘初星,踐行前沿——肝膽腫瘤案例大賽」武漢站召開之際,領星邀請「醫悅匯」對江蘇省人民醫院成峰教授進行專訪,分享精準醫療時代肝膽外科診療的進展與挑戰。

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訪談嘉賓 成峰教授


Q:在腫瘤精準診療領域,肝癌的外科診療有哪些新的技術性突破和進展?為臨床醫療帶來哪些影響?

成峰教授:肝癌的精準外科治療應以對個體病人病情的精確評估和預后的準確判斷為基礎,通過高精度、高效度和可控性手術及圍手術期處理實現預期的治療目標,目的在于達到根治性手術療效、減緩患者腫瘤復發時間、延長患者生存期及提高患者生活質量。

在手術方面,以精準肝切除為代表,常規的術前超聲造影、增強 CT 及普美顯 MR 檢查,大大增加了肝癌小病灶的檢出率;術前的三維影像重建技術的普及,為手術提供了充足的準備,可以達到術前肝切除斷面評估以及殘余體積評估;術中依托超聲及超聲造影明確腫瘤位置,設計肝切除切線;同時超聲引導下肝臟門靜脈分支穿刺染色技術,為肝段、亞肝段等精準肝切除提供技術支持。

在微創及介入治療方面,吲哚菁綠熒光顯像技術,可實現術中實時觀察腫瘤的邊界,精確指引手術路徑;對于肝臟腫瘤的消融,術中引導依托超聲/超聲造影、CT、MR 及多影像融合導航系統,達到精準布針,術中的超聲造影可以實時達到術中評估腫瘤消融的效果。

肝動脈化療栓塞術(TACE)作為肝癌治療的有效手段,肝動脈超選技術不僅可以精準栓塞腫瘤供血動脈,同時減少了 TACE 治療后并發肝功能不全的風險;此外載藥微球的使用也不斷增強了 TACE 治療的療效。


Q:原發性肝癌患者根治性切除術后是否需要輔助治療一直是眾多外科醫生關注的熱點。針對這一問題您是如何看待的?目前肝癌的術后輔助治療方式有哪些?

成峰教授:肝癌是我國最常見的惡性腫瘤之一,盡管我國肝癌的人口標準化發病率近年來逐步下降,但發病率仍相對較高。肝癌手術切除后 5 年腫瘤復發轉移率高于 40~70%,這與術前可能已存在微小播散灶或多中心發生有關。故所有病人術后需要接受密切隨訪,同時術后提供適當的輔助治療也是錦上添花。結合我院肝癌切除術后隨訪的數據來看 IIb 期以上的肝癌切除術后復發率相對較高,當然腫瘤的惡性程度及分期依然是決定腫瘤預后的關鍵因素;肝動脈化療栓塞術(TACE)及抗病毒治療已經是大家公認的術后輔助治療的手段。目前隨著靶向藥物的發展,侖伐替尼、瑞戈非尼等新的靶向藥物作為中晚期肝癌及復發性肝癌的治療,已取得一定療效;此外各目前火熱的免疫治療在肝癌領域也作為新的手段,傳統的非特異性免疫治療(胸腺法新)以及目前 PD-1/PD-L1、細胞免疫(CAR-T)等新手段已經不斷應用在肝癌術后的輔助治療治療中。對于輔助治療手段的選擇,肝癌患者的治療除了腫瘤的評估,還需要基于患者的肝功能狀態,我們基于每個患者的腫瘤組織的基因檢測及人源腫瘤異種移植模型(PDTX)的結果,從基因測序中篩選以及 PDTX 的療效中,選擇合適的藥物組合,制定患者的個體化治療方案。


Q:隨著精準醫學的發展,分子診斷在腫瘤的臨床治療中的重要性也越來越受到認可,您認為在肝膽腫瘤的治療過程中腫瘤分子診斷能發揮什么樣的作用?

成峰教授:近年來隨著靶向治療藥物及免疫治療的崛起,給肝癌的精準醫療帶來了前所未有的機遇和挑戰。毋庸置疑的是,肝癌治療正逐步邁入精準化時代,患者的長期生存必將得到進一步改善。然而,由于腫瘤的高度異質性,對于精準治療的實施增添了許多難題,諸如靶向藥物僅對部分患者有效,隨著治療時間的推移出現的耐藥等。

這都是腫瘤高度的異質導致的原因,這也是造成腫瘤治療困難的重要原因。目前的臨床實踐表明,如果惡性腫瘤的異質性低,采用單一的治療方法也可獲得療效;如果惡性腫瘤的異質性較高,某種單一的藥物或方法的療效則不盡理想,治療難度也隨之增加。

通過高通量測序技術檢測發現,惡性腫瘤的異質性十分普遍。研究發現,膽管細胞癌、膽囊癌的異質性要高于肝細胞癌。而且,每位患者的腫瘤生物學特征都存在差異的,因此我們提出實施肝癌的個體化精準治療策略。

既往對于肝癌的生物學特征的描述傾向于基于腫瘤細胞的分化程度,但是僅憑這點來指導肝癌的臨床診療仍顯不足,現在更強調確定肝癌患者的腫瘤免疫微環境狀態,包括是否存在如 HBV、HCV 及酒精性肝病等病因基礎。因為如果臨床上忽略這些因素,常常會影響到臨床療效。

在精準治療背景下,對肝癌靶向藥物進行調整及監測。實際上,對于一些無法進行手術或者手術后復發無法進行再治療的肝癌患者,首先要盡可能地進行基因檢測,這有助于我們選擇適合的分子靶向藥物或者進行免疫治療。不進行基因檢測而進行的靶向治療和免疫治療是相對盲目的。在基因檢測基礎上嘗試靶向治療,如果治療效果較好,可能給患者帶來獲益;如果療效不佳,則可以采用序貫治療加以改進。序貫治療在肝癌的臨床治療上也十分重要,尤其是對于術后復發且無法再行手術的患者。


嘉賓簡介


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成峰  教授

教授,主任醫師,江蘇省人民醫院肝膽中心副主任,肝膽中心三病區主任、中華醫學會外科學分會第十七屆委員會脾功能與脾外科學組委員、中國肝癌精準治療聯盟專業委員會常委、江蘇省醫學會腫瘤學分會肝膽學組委員、江蘇省免疫學會區域免疫專業委員會委員、多次榮獲中華醫學科技獎、江蘇省科學技術進步獎、江蘇省醫學科技獎、教育部科學技術進步獎等省級國家級 10 余項,入選「江蘇省六大人才高峰」 、「333 高層次人才」及「江蘇省醫學重點人才」。


圖片來源:領星


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<![CDATA[武漢新型冠狀病毒傳播方式尚不明確,不排除有限人傳人可能 | 丁香早讀]]> 2020-01-16 10:00:00.0



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武漢新型冠狀病毒傳播方式尚不明確,不排除有限人傳人可能

 

根據武漢市衛健委及泰國公共衛生部的最新通報,全球目前累計有 42 例新型冠狀病毒感染的肺炎病例,其中武漢已治愈出院 7 例,在治重癥 6 例,死亡 1 例,其余患者病情穩定,目前密切接觸者中沒有發現相關病例。詳情可回顧丁香園往期文章:武漢肺炎病例新治愈出院 1 例,1 名武漢赴泰旅行感染者正逐漸恢復 | 丁香早讀

 

1 月 14 日,WHO 發言人 Tarik Ja?arevi? 指出,并沒有證據表明該新型冠狀病毒會有限度人傳人,但是該病毒的傳播方式尚不明確,需要進行流行病學調查和詳細分析才能判斷。

       圖片來源:WHO 網站截圖

 

1 月 14 日,WHO 發布消息稱,泰國公共衛生部(MoPH)報告了該國發現的第一例武漢新型冠狀病毒患者的暴露史。病例報告顯示,患者曾定期去當地的一個生鮮市場,但沒有去過華南海鮮市場。WHO 認為,由于該病例沒有像大多數其他病例一樣到訪過華南海鮮市場,因此必須繼續查明她的感染源。

       圖片來源:武漢市衛健委網站截圖

 

1 月 15 日,武漢市衛健委發布消息稱,目前確診的 41 例病例中,發現一起為家庭聚集性,夫妻兩人發病,丈夫先發病,為華南海鮮批發市場從業人員,妻子否認有華南海鮮批發市場暴露史。現有的調查結果表明,尚未發現明確的人傳人證據,不能排除有限人傳人的可能,但持續人傳人的風險較低。(來源:財新網、WHO、武漢市衛健委)

 

 


蘭州布病感染范圍擴大,藥廠周邊感染者已超兩百人

 

近日,蘭州開設 11 家定點醫院,供蘭州生物藥廠周邊居民進行布菌抗體檢測、咨詢,多人檢測結果呈陽性。詳情可回顧丁香園往期文章:千余蘭州市民檢查布?。憾嗳顺赎栃灾笜?,尚未有確診病例 | 丁香早讀

 

1 月 12 日,蘭州疾控中心相關人士透露,蘭州生物藥廠周邊居民布菌抗體陽性人數約有 200 多人。而當地居民自發進行的不完全統計顯示,截止 1 月 14 日,布菌抗體陽性人數約有 300 多人,弱陽性人數 51 人,有多人出現乏力、關節疼痛腫脹、發燒等不同程度癥狀。

 

蘭州生物藥廠東南西北四個方位附近小區均有抗體陽性者,包括距藥廠較遠處居民。因此距離藥廠約 3 公里的穆柯寨社區也開始組織居民前往定點醫院體檢,時間為 1 月 11 日~13 日。(來源:財新網)

 



教育部發布 2020 年度國家科學技術獎擬提名項目


1 月 13 日,教育部公示擬提名 2020 年度國家科學技術獎項目,共 129 項,其中,最高科技獎 5 項,自然科學獎 59 項,技術發明獎 28 項,科技進步獎 37 項。(來源:教育部)

       圖片來源:教育部網站截圖

 

 


國家衛健委就國家短缺藥品清單管理辦法征求意見

 

1 月 15 日,國家衛健委發布了《國家短缺藥品清單管理辦法(試行)(征求意見稿)》,向社會公開征求意見。

   圖片來源:國家衛健委網站截圖

 

《管理辦法》明確了國家短缺藥品清單和臨床必需易短缺藥品重點監測清單的制定程序:承擔短缺藥品監測工作的部門綜合分析藥品信息,以無法有效解決短缺問題的藥品形成國家短缺藥品基礎清單;成立專家庫,負責對清單中藥品的臨床必需性、可替代性等進行論證,形成推薦清單;復核推薦清單中藥品的情況及短缺原因,提出國家短缺藥品清單送請審核;審核后,由國家衛健委發布。

 

《管理辦法》明確了國家短缺藥品清單的調出原則:一、市場供應充足、能夠形成有效競爭、基本滿足臨床需求;二、可被風險效益比或成本效益比更優的新品種所替代。

 

《管理辦法》明確了納入國家短缺藥品清單和臨床必需易短缺藥品重點監測清單藥品的采購政策和價格監管政策:短缺藥品清單中的品種,允許企業在省級藥品集中采購平臺上自主報價、直接掛網,醫療機構自主采購;清單中的藥品,省級藥品集中采購平臺上無企業掛網或沒有列入本省集中采購目錄的,醫療機構可線下搜尋藥品生產企業,并與藥品供應企業直接議價,在平臺自主備案。(來源:國家衛健委)

 

 


WHO 發布 13 項未來十年健康挑戰:公共衛生問題嚴峻

 

1 月 13 日,WHO 發布未來十年的 13 項全球健康挑戰,呼吁各國領導人加大公共衛生投入,共同解決這些問題。

         圖片來源:WHO 網站截圖     

 

挑戰包括氣候變化、醫療機構和醫護人員頻遭襲擊、醫療資源分配不均、藥品質量問題、傳染病防治問題、食品安全問題、醫務工作者人員短缺、衛生保健系統的公共信任問題、青少年安全問題、醫療領域的新技術問題、抗生素耐藥性以及水資源污染。

 

針對這些挑戰,WHO 已經采取了相應措施并提出了新的要求和建議,包括將國內生產總值的 1% 以上分配給初級衛生保健系統、建立更好的公共衛生數據系統、提高醫護人員待遇等。(來源:WHO)



 347 期丁香早讀到此結束


責任編輯:唐雨昕、楊翼

題圖來源:站酷海洛


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<![CDATA[突破常規|亞心雜交手術聯合治療 挽救大血管患者生命]]> 2020-01-16 09:50:08.0 數日前,53 歲的周先生因突發胸痛昏迷,當地 120 救護車緊急將其送往武漢亞洲心臟病醫院救治。經過檢查,周先生被確診為主動脈夾層,而且病情嚴重,已導致腸道缺血,如果單純實施大血管手術,周先生術后依然有因腸道缺血而致死的風險。

在醫院的綜合評估和家屬的配合下,亞心醫院大血管中心符竣主任團隊突破常規,為周先生實施了一站式的雜交手術治療,一次性解決了所有問題,大大提高了患者的術后存活率和愈后恢復效果。

突發胸痛 原是主動脈夾層撕裂

元旦佳節當天,家住荊門的周先生約了幾位好友來家中小聚,剛吃完午飯就感到胸背疼痛、頭暈心慌,左腿也逐漸麻木,不能動彈。家人朋友見狀立刻將周先生送往當地醫院急診科,檢查發現是極為兇險的主動脈夾層。

因當地醫療條件有限,救護車緊急將其轉至亞心醫院救治。途中,周先生解出鮮紅色血便后昏迷。

當天晚上 9 點,周先生到達亞心醫院開始搶救,經過大血管 CT、心臟超聲等檢查后,確診為主動脈夾層 A 型,需立即實施外科手術,否則隨時可能出現夾層破裂,危及生命。

一站式雜交手術 挽救患者生命  

檢查結果顯示,周先生因血管病變重,夾層累及范圍廣,已經撕裂至腸系膜上動脈,導致消化道出血,左下肢和腸道均缺血。雖然實施外科手術可以暫時保住性命,但后期仍有因腸道缺血致死的風險,病死率依然高達 30%。

按照常規治療方法,醫生一般會在做完外科人工血管置換術后三個月,等患者的病情相對穩定,再實施二期手術,通常是采用植入覆膜支架的方式,對受損的血管壁進行修復,從而恢復腸道的供血狀態,達到治療的效果。

但考慮到周先生大血管術后,因并發癥會帶來極高的致死風險,符竣主任團隊經過全面評估和充分討論后,最終決定突破常規,在做完外科手術后緊接著進行二期的介入治療,為周先生實施一站式雜交手術。

在患者家屬的認可及配合下,手術實施的非常順利。近日,周先生也從重癥監護室轉入到心外科普通病房。

外科病房1.JPG

「患者的術后效果很理想,排便功能和消化系統環境都已經恢復。做好后期的康復治療,年前有望回家過年?!估钌魅谓榻B,「一站式手術降低了患者手術風險,也為患者大幅減少了住院費用。針對高齡、外科開刀風險較大等病情特殊的患者,亞心醫院今后將考慮繼續開展此類手術,讓患者有更大的受益?!?/p> ]]> <![CDATA[椎間孔鏡下脊柱感染的治療]]> 2020-01-16 08:33:18.0 通過 4 個典型病例的術前影像、術中治療、術后追蹤介紹椎間孔鏡下脊柱感染的治療,椎間孔鏡可以快速有效的緩解疼痛;配合抗感染治療,可使得炎癥標志物快速下降,縮短病程;對患者創傷小,恢復快,可以早期下床;操作簡單,學習曲線短。

點擊直達課程頁面:椎間孔鏡下脊柱感染的治療

講師介紹:

李??≈魅吾t師

李???,泰州市人民醫院骨科兼脊柱外科主任,擁有國家發明專利9項,國際專利5項。常規開展包括PELD技術,頸椎間盤突出的孔鏡治療(K-Hole),脊柱經皮內鏡下腰椎間融合術(PE-TLIF),脊柱內鏡下椎間隙感染等脊柱微創技術。
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<![CDATA[沒營養、易發胖,這些年大米究竟背了多少鍋?]]> 2020-01-16 04:00:00.0

世界再大,春節也要回家吃飯。家里的飯香,是治愈一切的良藥。


中國人的胃,永遠少不了一碗熱騰騰的米飯,沒有復雜的烹飪方式,卻是生活的本真滋味。在團圓的餐桌上,米飯總扮演著不可或缺的角色。


然而,「米」紅是非多,近年來關于米飯的謠言四起。


什么「大米沒營養」「米的熱量太高」「大米能導致糖尿病」……導致很多追求健康生活、熱衷健身瘦身的年輕人都開始疏遠米飯或粥。


白白的大米背了許多黑黑的鍋,險些告別餐桌 C 位。


圖片來源:丁香醫生設計團隊


種種傳聞到底孰真孰假?來聽聽專家怎么說。


鄭飛飛  

丁香醫生作者

中國農業大學食品加工與安全碩士




 謠言一:大米沒營養




平時建議不要只把大米作為主食,主要因為大米在精制加工過程中損失了谷皮、糊粉層、谷胚,而它們恰恰是膳食纖維、B 族維生素、礦物質、維生素 E、不飽和脂肪酸等營養素富集的地方。


但這不代表大米完全沒有營養,每 100 克大米的碳水化合物含量為 70~80 克,蛋白質含量約為 7~8 克,脂肪含量僅 1 克左右。


雖然跟糙米相比,精制大米的營養密度降低了,但大米是我們日常飲食中提供能量的主要食物來源之一。它是一個很好的食物「載體」,可以混搭很多其他谷物食材進行烹調。


數據來源:《中國膳食指南》( 2016 版)P17


并且,在某些情況下,大米的價值就更突出了。比如急性胃腸炎緩解期,為避免胃黏膜受到刺激,白米粥就是個不錯的選擇;再比如寶寶輔食期,也多是從喝米糊、米粥開始,逐漸到更豐富的食物種類。


圖片來源:丁香醫生設計團隊


另外,人攝取營養更多是從配菜中獲得,妄想只靠單一主食獲取營養,別說粥飯不能滿足你,大多數主食都會表示:臣妾做不到啊。


而且大米還是最容易被「改造」的食物之一。因為它本身味道很淡,只要在煮粥時加點「料」,比如各種綠葉蔬菜,糙米、黑米等全谷物,紅小豆、綠豆等雜豆,粥飯就可以變得美味且營養均衡。




謠言二:吃米胖人,


米的熱量是西瓜的 10 倍




米飯屬于谷薯類主食,西瓜屬于新鮮水果,它們都有自己獨特的營養價值。大米的碳水化合物高達 76%,西瓜只有 6.8%,100 克生米熬的粥,能讓人撐到「爆」,而吃 100 克西瓜卻跟沒吃一樣。


圖片來源:丁香醫生設計團隊


長胖這個事兒,歸根結底是攝入總熱量超過了消耗量。比起吃什么,吃多少對變「月半」影響更大。不管粥還是瓜,哪個吃多,都可能變胖。


當然,如果你本身對大米毫無抵抗力,吃起來忍不住一碗接一碗,不妨嘗試大米加糙米、燕麥等雜糧做成飯或粥,來增加飽腹感,幫助你更好地控制食量。




謠言三:大米會導致糖尿病




大米還背負了一個很大的罪名——吃大米會導致糖尿病,但其實,糖尿病可不是「一介大米」能決定的。一個人是否會得糖尿病取決于遺傳因素、飲食習慣、運動習慣等多種復雜因素,并非吃大米就一定會得糖尿病。


圖片來源:丁香醫生設計團隊


其次,得了糖尿病仍可以吃大米,只是要控制好量及烹調方式。一次不要吃太多,也不宜過于軟糯,最好加入雜糧混合烹煮,否則可能不利于血糖的控制。




謠言四:粥煮的時間越長越好




一般來講,烹調加熱的時間越長,谷物中的維生素 B1、維生素 C、葉酸、抗氧化成分等損失會越大。


不過這幾種營養素中,只有 B1 在谷物中含量較高,其他幾種都是蔬果中含量更高。


人們在吃主食時也都會搭配蔬果來均衡膳食,很少有人會只靠吃主食來獲取維生素 C、葉酸、抗氧化成分等營養元素,所以倒也不必太糾結煮粥時間長造成的營養損失。


而粥煮得久,有一個優點,那就是口感會更軟爛,喝進嘴里,無需咀嚼,舌頭一抿,米香立馬化在舌尖。在米飯口感上,尚有軟、硬兩派相爭,但在煮粥這事上,多數人都默契地達成共識——煮得久、軟的粥最好喝。


圖片來源:丁香醫生設計團隊


在擅長煲一切的廣東地區,人們會特意花幾個小時來煮米油粥,圖的就是粥上那層半透明、吸收了濃濃米香的「米油」,和入口即化的軟爛米粒。


圖片來源:品牌方提供


在今天,年輕一代對大米的熱情明顯不如老一輩。


一方面是因為受到謠言的干擾,許多人開始用其他食物替代大米;另一方面是生活方式的轉變,生活節奏加快,讓許多人沒辦法像老一輩人那樣,花費較長時間精心烹煮一鍋粥飯。


米油粥這種既需要漫長時間熬煮又需要一定廚藝掌控的美食,就更少有人嘗試了。


但現代科技則完美彌補了這個遺憾。許多新研發的廚具產品,都能大大提升煮飯效率,讓快節奏生活下的年輕人也能有時間自己做飯。


比如美的新九曲燜香電飯煲,18 min 就能煮好一鍋飯。有了它,原本幾個小時才能煮好的米油粥,現在 45 min 就能出鍋。用現代科技,還原經典粥飯香,助力大米重回餐桌 C 位~


圖片來源:品牌方提供




一鍵操作,煮出香甜米油粥




想喝米油粥?很簡單,只需將大米丟進電飯煲,選擇米油粥模式,僅需 45 min,也就是看一集電視劇的時間,香甜軟爛的米油粥就做好了。再也不用費心去網上查「如何煮米油粥」、「怎樣讓粥析出更多米油」。


圖片來源:品牌方提供




IH 大火力,18 min 一鍋飯




九曲燜香電飯煲之所以如此強大,源于它煮飯行家級的實力技術。它擁有 IH 大火力加熱技術,千帕大火力環流沸騰,讓全鍋米粒均勻受熱。只需 18 min,就能煮好一鍋勻潤 Q 彈好米飯。從此,工作繁忙的上班族也有時間自己動手,吃上熱乎乎的粥飯。


圖片來源:品牌方提供




醒米技術,煮出軟糯好口感




許多人做飯前會將米浸泡個把小時,以圖米吃起來更香軟,但多這一道程序著實費力又費時。


九曲燜香電飯煲特增「醒米技術」,讓大米在鍋內保持一段時間的恒溫吸水,不但節省了時間,還使得煮出的粥飯更香甜透芯。


圖片來源:品牌方提供




一鍋兩煮,口味不同也能做「飯友」




每個人口味不同,對米飯口感偏好也不同。有人喜歡吃軟飯,有人則偏愛彈牙的硬飯??梢患易拥娘埧偛荒芊謨慑佒?,這眾口可怎么調?


九曲燜香電飯煲獨有一鍋兩煮專利技術(專利號:ZL 2017 2 1464234.7),能同時煮出兩鍋不同口感的飯,鍋分上下兩層,一鍋軟糯、一鍋勁道,調和不同家庭成員口味,成為繼「鴛鴦鍋」后又一維持友誼的美食利器~


圖片來源:品牌方提供


春節回家倒計時(瘋狂暗示.JPG)


還沒想好帶什么禮物的你注意了


這款電飯煲絕對是家庭聚餐利器


不但煮飯快,讓媽媽少在年夜飯上花時間


還能兼顧不同口感,讓一家人其樂融融


新年想讓全家吃好一點


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本文經由  食品與營養信息交流中心科學部主任阮光鋒 審核



參考文獻


[1] Sasaki Satoshi,Rice and Prevention of Type 2 Diabetes: Narrative Review of Epidemiologic Evidene.[J] .J. Nutr. Sci. Vitaminol., 2019, 65: S38-S41.

[2] Ye E Q, Chacko S A, Chou E L, et al. Greater whole-grain intake is associated with lower risk of type 2 diabetes, cardiovascular disease, and weight gain[J]. The Journal of Nutrition, 2012, 142(7): 1304-1313.

[3] 中國營養學會. 中國居民膳食指南 (2016).北京:人民衛生出版社,2016

[4] 楊月欣.中國食物成分表(標準版)第 6 版第一冊.北京:北京大學醫學出版社,2018


策劃 Lemon

責編 Sean

作者 鄭飛飛

插畫 搞錯餃子

封面圖來源 站酷海洛創意


點擊閱讀原文,了解更多

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<![CDATA[那些保持年輕的媽媽們私下都愛看什么?]]> 2020-01-16 02:00:00.0


這幾年大大小小的公眾號看了不少,翻了一圈關注列表,精選出了幾位我最離不開的公眾號。


因為他們,讓我時刻保持作息規律,還有積極狀態去學習,因此變得更有自信了,也更漂亮了。你的朋友圈里刷屏的不少文章,也許都出自他們。


這里每一篇推文都值得你點開。


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練瑜伽

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練瑜伽是 500 萬瑜伽愛好者共同的選擇,2000+ 瑜伽免費視頻教學因需選擇,專業導師精心編排,隨時隨地都能精準練習。


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行動派是一個青年成長型社群,提倡「學習、行動、分享」。鼓勵小伙伴成為美好的自己、提供成長支持的社群平臺。


每天早上 7:30 準時推送,每天都把文章念給你聽。行動君有定期讀書活動,以及各個城市的伙伴圈等你加入,回復「自律」領取干貨合集。


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我是鶴鶴,一個教你變美的人。這里有我為你量身定制文章和視頻,幫你精準解決穿衣搭配的煩惱。我不僅會帶大家一起買買買,當然也會不定時發放一些福利。最近我們終于籌備起了自己的小店,歡迎你萌來做客哦!


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陸琪

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中國暢銷書作家,情感自媒體界頭號名人,中國第一所互聯網「愛情大學」算愛研習社主理人《愛情保衛戰》常駐嘉賓。后臺回復「01」,獲取對你最有幫助的愛情理論。


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吃貨研究所

ID:Food_Lab 


中國哪里的餃子最好吃?開水燙餐具、飯菜涼了再放冰箱,這樣真的有用嗎?孕婦到底能吃啥?問,第一次去東北澡堂子,需要自己帶筷子么?為什么在延吉吃了三天后,我把去韓國的機票退了?


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MOG 時尚筆記

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網易噠噠

ID:dadatime


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成年人因為什么感到扎心?這些城市為什么來了就不想走?年輕人的腦洞究竟能有多大?關注網易噠噠,晚上 6 點,一起用更短的時間,看更酷的世界。


叫你當老師!叫你當老師!太難了吧哈哈哈哈哈哈

那些被稱作是廢物的人》

你永遠也富不過一個福建人

《永遠不要低估一個浙江人!

對不起,世界不需要太懂事的孩子

(點擊即可查看文章,或關注后在菜單欄中獲?。?/span>


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<![CDATA[你中產了嗎,你整牙了嗎?]]> 2020-01-16 00:00:00.0

跟我聊過的多位牙科醫生都表達過類似的觀點:多數中國人的牙齒都欠了一筆債。


2014 年以來開始,無論是資本對于連鎖口腔診所的偏愛,還是社交媒體上中產們所熱衷討論的電動牙刷、 口腔正畸、冷光美白,都是新一代的消費者們在為此前的口腔習慣還債。


那些戴牙套的中年人,也許只是新一代的消費者們在為此前的口腔習慣還債。




口腔決定你的美貌度



周六上午 10 點,周彥恒準時出現在位于東三環邊一座高檔寫字樓里的賽德陽光口腔診所,25 歲的蘇文(化名)已經躺在淡綠色的牙椅上,護士把牙椅調整到較為舒適的角度,避開了落地窗外的陽光。


每兩個月,蘇文都會從山東濰坊乘坐長途巴士到青島,然后轉高鐵,再轉兩趟地鐵,到達這家位于東三環的口腔診所,等待她的正畸醫生周彥恒,這一次周彥恒決定對她的牙套進行微調 ,給孫文口中東倒西歪的 28 顆牙齒再加上幾分力,加速排齊過程。


在周彥恒照看的的 14 個獨立的診室里,除了一位 16 歲的少年,其余 13 位,無一例外,都是裝扮入時的年輕女性,她們期待著,這個負有盛名的口腔正畸醫生,能夠徹底改變自己面容。


很少有人會留意到,占據面部最大面積的,不是眼睛或者鼻子,而是口腔——將近三分之一。


包裹在薄薄一層面部肌膚下的的牙齒、頜骨的形狀,決定了整個面部的走向,再加上你大笑、聊天、進食時所露出的牙齒的色澤和形態,一位女性博主在她的正畸日記里寫到——口腔決定你的美貌度。


在最近一次口腔流行病學調查中,中國人群中的錯頜畸形的發病率有 72.97%。無論牙齒形態的參差不齊,還是頜骨凸出或者凹陷所導致的「地包天」、「天包地」 ,在醫學上,都屬于錯頜畸形。


人類在漫長的進化過程中,食物從粗糙變得精細,用于咀嚼堅硬食物的寬大的頜骨開始變得狹窄,但牙齒卻沒有跟上進化的節奏,它的數目和大小并無太大改變,在越來越狹窄的頜骨上,相互擠壓彼此的生存空間。


按照正畸醫生們更加嚴格的牙齒和頜面標準而言,錯頜畸形的發生率超過 90%。


「人類越進化,這個問題會越嚴重,隨著經濟的發展,正畸治療將會逐步成為我們生活的必需品,」周彥恒是北京大學口腔醫院正畸科的教授,也是世界正畸聯盟的首位華人執委,2001 年到 2002 年間在美國的賓夕法尼亞大學擔任訪問教授。他說,美國有一種現象,盡管美國人不愛存錢,但是但凡有一個孩子出生,美國的中產家庭就會為這個出生的孩子存一筆錢,那就是專門進行牙齒矯正的費用。


在發達國家,接受正畸治療的有三分之二是青少年,他們一般從 12 歲左右開始開始接受正畸治療,這也是正畸治療的黃金期——借助頜面部的生長發育潛力,牙齒移動得比較快,治療的周期比較短,治療的效果也會比較好。


在中國, 由于此前對口腔的漠視所欠下的「債」, 不得不在成人之后補上這一課。牙套之家是近年興起的交流牙齒正畸治療的患者論壇,活躍會員數已經超過了 100 萬,而在 2012 年,這個數字是 10 萬。


周彥恒說,成人正畸的增速比較快,但是青少年正畸的絕對數目更大,他去過的一些學校進行口腔科普教育,據他觀察,半數學生都戴上了牙套。


雖然關于成人和青少年正畸治療的比例,沒有官方的數據可供查詢,但可以確定的是,無論是成人還是青少年,都在急劇增長。


據周彥恒估計,每年有需求的病人應該在 200 萬左右——而全國不過 3000 個正畸醫生。我詢問了北京的兩家三甲醫院的正畸科,幾位正畸醫生的預約已經排到 2018 年之后。


「也是某種意義的還債吧,前些年欠的太多,」周彥恒說。


不只正畸,近幾年間,和口腔美學相關的治療項目,都在高速成長。


如果翻閱資料,你會發現,人體其他的器官的發病率以萬分之 x,十萬分之 x 作為計量單位。但牙齒相關疾病的發生率,一般以百分之 x 作為計量單位,而 x 這個數字,都不會太小。


以牙齒的色素沉積為例,雖然還沒有一項得到認可全國性的流行病學調查數據,但我們可以從以下幾個數據粗略估算:3 億煙民;4000 萬氟斑牙患者;普遍困擾上個世紀六七十年代生人的四環素牙;再加上日常經常食用的幾十種可以造成牙齒染色的食物,難怪在一項調查中,半數人對于自己牙齒的顏色并不滿意。


許桐楷是北京大學口腔醫院綜合治療科的主治醫生,長于牙齒的美學修復和冷光美白,如果要掛上的他的號,得在提前一天晚上,在醫院門口排上一夜的隊,或是在號販子手里,花上 2000 塊購買一個。


他還經常接到明星經紀公司的電話,一些明星在接下某個代言和廣告之后,會希望請他做個冷光美白或者瓷貼面,「這是廣告商的硬性要求?!?br>「有一個研究說,面部的下三分之一,決定一個人面部的美觀程度,」 周彥恒談及自己從事了 27 年的正畸工作,顯得非常有信心。


「和割雙眼皮,墊鼻子相比,哪個效果更加顯著?」 我拋給了他一個問題。


「我不知道割了雙眼皮之后到底會怎么樣,」他有點猶豫,「但是如果面下三分之一如果不好的話,眼睛再大,她也不好看,絕對不好看?!?br>我問起周醫生一位以美貌著稱的女明星,她的臉被眾多的年輕女性作為整容范本,拿給自己的整形醫生。她因為早年戴著牙套期間和如今的對比照片,引發人們關于她到底是正畸還是整容的爭議。


「她的變化這么大,就你的專業來看,正畸有可能達到這個效果嗎?」


周彥恒沒有正面回答我,而是拿出手機,給我翻看了存在他手機里的一系列正畸前后的對比照片。他指著其中一張說,這個病人告訴我,正畸改變了她的人生。這個 36 歲的女性對他的正畸醫生說,她的生活、工作、婚姻因此全然不同,她覺得自己比 18 歲時更美。



正畸前后對比圖


圖片來源:受訪者提供



「可以說是改頭換面了,」 在這間俯瞰東三環撒滿陽光的的診室里,他特意大笑起來,露出一排整齊潔白的牙齒。




全面崩塌的口腔健康防線



時鐘撥回上個世紀,瑞爾齒科醫療質量總監劉江倩在北京宣武醫院的口腔科工作,她還記得,當時人們整體的口腔狀態及其糟糕,「先不說美觀,不少人,到中年,牙齒有一半都壞掉了?!?/p>


世界牙科論壇報總編黃懽當時還在北京醫院口腔科就職,他的所見和劉江倩相差無幾,「滿口牙石,把牙齒都蓋住了,牙齦也全是腫的,流血….. 這不算很嚴重的情況了,在當時的中國,非常常見?!?/p>


他在大象公會上撰文說,直到上個世紀 90 年代,在牙醫們的幫助下,《新聞聯播》頭幾分鐘出現的中國人的牙齒才大為改觀——因為有醫學專家上書高層,稱今天在外交場合,領導人牙齒好壞事關國家形象。


迄今為止,中國啟動了三次全國范圍內的口腔健康流行病學調查,最近的一次發生在 2005~2007 年間。


根據這份調查報告,中國人口腔健康的防線基本上是全面崩塌:


作為中年人代表的 35~44 歲組,齲病——我們通常稱之為蟲牙——的患病率高達 88%,老年人代表的 65~74 歲組齲病的患病率是 98%,與之對應的是低的可憐的就診率——一成到兩成不等;


口腔健康的另外一個重要指標—— 牙周的健康率,中年人是 14.1%,老年人 14.5%;


兩個根深蒂固的錯誤觀念深刻地影響了 13 億中國的口腔健康:只有牙疼才需要去醫院,老年人一定會掉牙。


采訪中碰到的幾位醫生都記得,在他們執業之初,口腔科的急診特別多,「來醫院都是牙疼的,疼得不行了才來醫院?!?/p>


牙齒作為人類組織中最堅硬的部分,它也最脆弱。在它的一生中,要咀嚼平均 50,000kg 或冷、或熱、或酸、或甜、或硬的食物,還數以十億計的細菌日復一日合力侵蝕你的牙齦和牙齒。


當然,我們也不是全無幫手,《中國居民口腔健康指南》推薦了 4 個易得、廉價的口腔健康習慣 :每年進行一次口腔檢查,每年洗牙一次,早晚刷牙,使用含氟牙膏。


然而,中國人能做到這幾點的可以說是寥寥無幾:


在上述的口腔流行病學調查中,中年人(35~44 歲)能達到指南所推薦的每年進行一次口腔檢查,每年洗牙一次,早晚刷牙,使用含氟牙膏這 4 種比例分別是 8.4%、2.3%、36.3%、42.3%, 老年人組的口腔習慣整體更糟糕一些,達標率分別是 12.1%、1.5%、22.1%、32.5%。


更直觀一點看,只有 36.3% 的中年人和 22.1% 的老年人履行了最簡單的早晚刷牙的程序。
對口腔的漠視,帶來的最直觀的后果是牙齒的缺失。


就平均水準而言,65~74 歲的老年人平均缺失 9.86 顆牙齒。60 歲以上的老人中,有 12.63% 的人全口無牙,如果把年齡放大到 80 歲,近三分之一的老人嘴里沒有一顆牙齒。



圖片來源:圖蟲創意



我們一向將牙齒的掉落視為自然規律,而不是疾病使然。實際上「老掉牙」的觀念已經「老掉牙」了。


按照世界衛生組織提出的 8020 計劃——80 歲的時候,還能保有 20 顆具有咀嚼功能、不松動的牙齒。才能保證正常的咀嚼功能和與之匹配的生活質量。


口腔醫生朱王勇在 13 年留意到自己的外公消瘦得極為厲害,剛開始他甚至擔心老人「生了不好的東西」(腫瘤)。翻完他的體檢報告后,根據他的專業推斷,外公應該是口腔疾病導致的重度的營養不良。當他請外公張開嘴巴時,他大吃一驚——重度牙周炎,差不多已經掉了三分之一的牙,剩下的也是松松垮垮,一碰就疼,實際已經失去了咀嚼功能。


「外公很少吃肉,因為咬不動,白飯和素菜煮得稀爛,不怎么嚼,直接就咽下去了,」朱王勇如是評價,「沒營養不良才有鬼?!?/p>


而老人將此視為自然規律,默默忍受,并不與自己身為口腔科醫生的外孫言語,在外孫制定的詳細的口腔治療計劃面前,老人也是極力拒絕,朱王勇「連哄帶騙」才讓老人完成他治療計劃的最后一步——戴上活動假牙。


朱王勇給自己的治療計劃和執行效果打 60 分,雖然不是最完美的方案,外公終于能吃上好吃的,是作為口腔醫生的他在那一年中最有成就感的事情。




口腔文明變遷史



一個國家口腔文明的變遷史就是這個國家的經濟變遷史。


根據黃懽的觀察,一般而言,比起發展中國家,發達國家的國民的口腔更健康。


因為對口腔健康的關注,是健康領域的頂級關注,當經濟發展到一定水平時,無論是國家,抑或是個人,才會把目光從心、肝、脾、肺、腎等大器官的關注,分一部分出來給口腔。


對照臺灣的經驗,當人均 GDP 從 3000 美元升至 10,000 美元時,每十萬人對應的口腔醫生的數量的增速最快,而口腔科醫生的數量,正是衡量一個地區口腔消費市場發達程度最重要的指標。


沒有人能說清中國的口腔醫療市場啟動的確切的時間點。


飛利浦公司是在 2002 年開始在中國發售電動牙刷的。無論在公司內部,還是大眾消費市場上,電動牙刷都是一個小眾的的品類:只有少數幾類人在使用電動牙刷:有國外留學工作回國的、外資公司的部分員工、有嚴重口腔問題去看牙醫時被推薦使用的 。

這個世紀初,定期見牙醫這件事并不流行。人們只有牙疼得受不了了才會去見牙醫,預防性的口腔檢查和定期潔牙觀念還要等到 10 多年之后才逐漸被中國的一、二線城市的中產階級所接受。
「這也是頑疾所在,等到疼痛時才去看醫生已經晚了,傷害已然不可逆轉。接下來就要付出一系列昂貴的牙科消費,」 鄒其芳說,「為什么不能做預防性的維護?」


鄒其芳是瑞爾齒科的創始人,他在 1999 年把第一家診所開在了長安街邊的使館區,當時的顧客,有一大半是外國人——在高檔寫字樓里,定期會見自己的牙醫,對于他們而言,是一種慣性。



圖片來源:圖蟲創意



雖然還不為國人所熟知的,但這幾乎是口腔界的共識:牙齒是需要定期維護和保養的消耗品——早晚兩次刷牙;使用含氟牙膏和牙線;哪怕沒有任何癥狀,定期潔牙,看牙醫。


鄒至今還記得,一位來中國工作的法國青年,在瑞爾進行了例行的口腔檢查,醫生給他制定了一套口腔醫療計劃。這個年輕人對醫生講,醫生今天我能不能不做這個,我還沒錢。等我拿到第一個月的薪水,我再來。


「我當時就想, 這個年輕人,上班之后,有了錢,第一件事是去看牙,我們的年輕人呢?有了錢第一件事干嘛??赡苁浅砸活D,可能卡拉 OK?!?/p>


與之形成鮮明對照的,是一位戴著金鏈子的中年男性,在牙周炎和齲齒的雙重夾擊之下,已經幾天無法正常吃飯,在看到醫生提供的治療方案之后第一反應是「太貴了」。


「我說你戴條金鏈子,你把它搞一半下來看牙綽綽有余,這兩個消費意識,是不是一個很鮮明的對照?」


從 1999 年到 2009 年的 11 年間,瑞爾嚴格控制著自己的擴張速度,每年只開一家診所。到 2009 年,瑞爾擁有的連鎖數量是 11 家。


直到 2010 年,瑞爾齒科獲得了兩大老牌創投基金啟明創投和凱鵬華盈 2000 萬美元的投資——用于診所的擴張。


瑞爾齒科在 2011 年獲得第二輪投資后,從 11 家診所擴張到現在的 84 家,在急速擴張中,瑞爾的用戶數每年仍然保持額 40% 的增速。


啟明創投的主管合伙人胡旭波給出了一個明確的節點,在北京、上海這樣的一線城市,人均 GDP 過 10 萬時,是高端口腔消費開始快速成長的開始。


以北京為例,在 2014 年,人均 GDP 剛好迎來 10 萬的拐點。也正是在這一年,以電動牙刷和口腔連鎖診所為代表的高端口腔消費迎來一個爆發期。


沈天宏是全球電動牙刷市場的兩大生產商之一飛利浦公司的大中華區健康護理業務部高級總監,他仔細研究了飛利浦全球 17 個主要市場的增長規規律——每個市場其實都是一樣的,當你經濟上去了,可支配收入上去了以后,在口腔護理領域消費一定會增加。


飛利浦在美國和德國的經驗顯示,電動牙刷自問世以來,家庭滲透率一直不高,當電動牙刷的滲透率達到 5% 之后,這個品類的消費會在某個時間點迎來爆發性的增長。


飛利浦電動牙刷自 2002 年進入中國市場以來,一直在等待這天的出現——直到 2012 年之后,飛利浦的電動牙刷以每年百分之六七十的速度增長,4 年間,銷售額翻了 10 倍。


寶潔公司的調研報告也顯示,電動牙刷在中國市場份額從 2014 年開始,迎來爆發性的增長。對比 2013 年,市場份額翻倍增長。到 2016 年,每年均呈現至少 50% 的年增長。


作為中產家庭的標配和消費升級的符號,電動牙刷在社交媒體上受到熱烈追捧和討論——《第一財經周刊》在 2017 年年初進行了一項讀者調查《曬曬那些吃土半年才買到的單品》中,飛利浦的電動牙刷和戴森的吸塵器出鏡率最高。


資本對于口腔醫療市場的偏愛顯而易見,還是 2014 年,聯想控股向市場上的另一家連鎖齒科診所拜博口腔投資 10 億,此后的一年的時間內,拜博口腔一口氣新開了 95 家診所。


鄒其芳覺得,這個高速成長的市場,證實了他在上個世紀末的預測,「中國人跟世界上所有國家的人是一樣的,隨著經濟的發展,會越來越重視自己的健康,口腔健康是重要的環節之一?!?/p>




出乎意料的中國消費者



在瑞爾齒科位于長安街邊開設的第一家診所里,我見到了武俊醫生的老客人 78 歲的鋼琴老師王女士。


下午 3 點是武俊和她約好的時間,室內的提醒鈴鐺叮叮作響,提醒醫生,客人到了,如果上一個客人還沒有結束,武俊會請護士照料好,等結束后帶來診室。


她讓我猜她的年齡,眼前這個身著是藍色牛仔褲,足蹬黑色的美津濃運動鞋的女士可以用時下流行的說法形容——無齡感人士,她的頭發染過,但不是一絲不茍,夾雜著幾縷銀發。


我猜了好幾次,沒有猜中,她告訴我「78 歲」,聲音干脆,露出的牙齒除了微微發黃(中國人最尋常的顏色),看起來不是我的刻板印象里中國的老年人的牙齒。


2001 年,她 62 歲那年,牙齒第一次脫落后,她開始精心維護自己的牙齒:每年潔牙兩次;按照醫生的囑咐使用牙線;就診記錄顯示,在最近 3 年里,她先后 24 次來到這家以高價和優質服務著稱的高端口腔診所。


比起年輕時,只少了 4 顆自然牙,還有 24 顆自然牙,超額完成了世界衛生組織的 8020 計劃——80 歲時,仍然保有 20 顆可以正常咀嚼的牙齒。


這一次,王女士是來給最后兩顆脫落的牙齒換上種植牙,武俊的助手給她戴上橙色的護目鏡,避開牙椅探照燈光的直射,擰開一小罐潤唇膏,用棉簽涂滿嘴唇,在嘴角極易裂開的地方又多涂了幾圈。



圖片來源:圖蟲創意



半小時的治療完畢后,護士端來一杯咖啡,這位 78 歲的鋼琴老師和種植醫生聊起玉淵潭的櫻花、黑膠唱片和即將到來的音樂會。


為了這兩顆種植牙,她需要支付 4 萬,每顆 2 萬,種植牙屬于美容相關項目,醫療保險并不覆蓋。


「我不是有錢人」,王說,「但是我愿意把錢花在我的牙齒上?!?/p>


退休前,王是一所大學的鋼琴老師, 她每次都會乘坐 44 路公交車, 往返于口腔診所和家中。


胡旭波是啟明創投的主管合伙人,專注于醫療領域的風險投資,7 年前, 他主導了對瑞爾齒科的投資。他說,過去 7 年,公眾對高質量的口腔服務越來越接受,「事實上,一旦你嘗試了,基本上你會上癮?!?/p>


英國《經濟學人》2016 年布的一份報告稱,中國高收入消費者群體數量將會在未來 15 年出現井噴。對于很多商品及服務種類的統計分析顯示,在未來 15 年收入水平提高的情況下,中國消費者將升級消費習慣,轉向追求價格更高的優質品牌。


每 5 年,飛利浦公司都會進行一次全中國范圍內的消費者調查。飛利浦大中華區健康護理業務部高級總監沈天宏先生談起最近兩次消費者調查:
2008 年的時候,消費者說,我要更多的收入,我要讓人家知道我過得好,我要買好的車,我要買好的包、化妝品;


2013 年的時候,他們說,我比 2008 年的時候過得更好,但我覺得對于金錢和物質的追求是沒有止境的,我希望多陪陪我的家人,除了買包包、買車以外,更希望購買一些能讓我更健康的東西。


與此對應的,飛利浦電動牙刷的銷量,從 2012 年到 2016 年,每年幾乎以百分之六七十的速度增長,四年間銷售額翻了十倍。


飛利浦的電動牙刷的價格從 200 元左右的入門款到 2000 元不等,在其他國家,消費模型呈金字塔狀,價格越高,購買的人越少。但在中國,這個模型呈沙漏狀,入門級別的銷量仍然是最好,但是排名第二的,是價格 2000 元的旗艦產品——整體而言,由于中國市場的巨大潛力,每個價格階段也都有很大的消費群體。


「中國的消費者呀,總是出乎我們的意料」, 沈天宏說。




歐洲道路還是美國道路?



在口腔消費領域有兩大流派:美國派和歐洲派。


1920 年,一位牙科醫生根據當時好萊塢影星們對飾演角色的不同需求, 對牙齒進行改形、 改色,引發了全美對牙齒美學的追捧,因此也被稱「好萊塢牙醫學」。


自此,美國社會在對牙齒的的潔白和整齊的極致追求中一去不返,據黃懽的估算,美國牙醫的收入,有 8 成來自于和美觀相關的收費,只有 2 成和疾病相關。


作為一個強烈的階級符號和社交通行證,似乎如果你不能擁有一口潔白整齊的牙,你就無法擁有一個完美的人生。


一位美國的專欄作者在《窮人的牙齒》一文中寫到,「如果你因為兒時生活貧困而有一口糟糕的牙齒,就沒什么機會敲開美國上層社會的門了?!?/p>



圖片來源:圖蟲創意



相比美國,歐洲大體還是將牙齒作為人體的一個重要器官來對待——如果不精心維護,它會帶來健康危機,影響生活質量。


劉江倩在英國讀碩士時,系主任是牙周科的醫生,他的牙齒就不甚完美,不整齊,也不算白,但他并沒有做正畸或者漂白的打算。


「歐洲和美國不太一樣,歐洲人比較崇尚自然,他們不像美國人那么追求,牙齒必須特別整齊,特別白,」劉江倩說。


雖然歐洲人對于牙齒變白變整齊的愿望沒有那么強烈,但他們定期保養的良好習慣給劉江倩留下了極深的印象。


畢業后劉江倩在倫敦一家口腔診所工作,這家診所已經開業多年,牙醫也換了好幾代。但來這個診所的客人沒有太大變化,一個大家族,從太爺爺輩、爺爺輩到孫子輩,不管他們搬到哪兒去,都會開幾個小時的車來診所看牙,順便再去看個畫展,喝個下午茶。


那么,中國對于口腔消費的理念,是走在歐洲的道路上?還是美國的道路上?


問這個問題,是緣于一位 23 歲的年輕姑娘,她正在攢錢做正頜手術——醫生告訴她,根據她的情況,比起正畸治療,正頜手術對于口腔形態的改變更加明顯。她月薪 6 千,正頜手術花費 6 萬,到今年 6 月,她將攢滿 3 萬,再刷 3 萬的信用卡分期,就能湊夠手術的錢。


她跟我說,她覺得花幾萬塊,換一個一輩子正常的口腔非常值,比買車值,「買了車會壞,如果我不好看,我的牙不好,還是會不開心?!?/p>


實際上,她算是一個美人,眉目輪廓深邃。如果不是她提起,我并沒有注意到她的口腔有什么異常。


在沈宏看來,中國消費文化上面可能跟美國更接近一點,因為中國和美國一樣是一個高度競爭化的國家,方方面面都要比其他人更好,牙更白,更自信,更有精神。


第四軍醫大學口腔醫學院口腔預防醫學教研室的李剛教授,從各項口腔治療的占比來分析中國的口腔消費理念,在中國,占比的大小依次是補牙、美容修復、拔牙,預防。


預防排在最后一位,這不是一個健康的消費理念;更值得注意的是,和美相關的口腔消費,排在第二。


也許,分化正在形成。我的同事珊珊告訴我,她去年采訪了一個特別的中學生夏令營,農民工的孩子和富人的孩子在一起體驗一周的群居生活。一眼望去,窮人的孩子和富人的孩子的區別一目了然,因為富人的孩子齊刷刷的,都帶上了牙套。


本文首發于公眾號:偶爾治愈(to-cure-sometimes),授權丁香生活研究所轉載發布。



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用專業,研究美好生活



排版 Jeremy 責編 Kuma

作者 徐卓君

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<![CDATA[2019 令診所創業者「真香」的 10 大金句,條條講到心坎里!]]> 2020-01-16 00:00:00.0




「開診所是極其不易的事,開好診所就更難了!」
 
——丁香妹無數次在后臺收到過診所創業者類似這樣的留言。
 
2019 年即將結束,丁香妹特別整理了診所創業者 10 大最常見困惑,并附上診所行業專家、大咖解答,希望對正在籌備開診所,或尋求發展突破的同仁有所幫助。
 

1、新型診所的定位是什么樣的?

「我理解的新型診所,擁有差異化的診療項目和整機模式,全程貫穿優質服務的體驗式醫療,以及長時間跟蹤治愈慢性病?!?/span>

——Coco,診所發展聯盟負責人
 

2、都說競爭需要打造差異,具體體現在哪?

「真正的差異不是區別在軟硬件上,而是體現在經營理念上。根本差別是經營者是否真正以患者為中心,否則所有的急功近利都是曇花一現?!?/span>


——楊澤方,丁香診所負責人
 

3、診所做品牌建設的意義是什么?

「品牌建設的目的就是讓大家便于記住你的診所。從患者角度來說,一個有商標標識的診所,意味著診所的經營者愿意把服務做好、有長期經營的打算,這樣就容易獲得患者信任,從而生存下來甚至發展壯大?!?/span>

——楊澤方,丁香診所負責人
 

4、「診所運營」內涵到底是什么,應該從哪些方面著手?

「想辦好診所必須學會運營診所,診所的每個崗位都要做精細化運營工作!在運營領域里,醫生不再只是醫生,不能只會看病開藥,也要學會看數據、寫郵件、做科普……」


——鐘鵬,成都安德連鎖門診聯合創始人
 
 診所運營四大板塊技巧詳解
(想獲???見原文)
 

5、診所如何快速提高門診量、擴大知名度?

「開診所想要短期內實現暴利,是不太可能的,要有長期艱辛的心態和準備。一定要長時間靜下心來打磨產品,好的產品,才能真正實現好的營收?!?/span>
 
——Coco,診所發展聯盟負責人
 

6、兒童保健是值得開展的好項目嗎?

「兒童保健是診所淡季引流的法寶之一,包括體格生長、神經發育、健康營養、行為指導、睡眠指導、家庭支持、心理健康等,可篩查各種不容易發現的疾病并實現分級轉診,同時為家長提供科學指導?!?/span>
 
——莊睿丹,丁香診所明星兒科醫生
 

7、兒科常見病的診療究竟該如何做好?

「兒童起病急、變化快,很多家長依舊停留在「看醫治病」的階段。當兒童慢性疾病逐漸取代傳染性疾病成為一種常見病,醫師的工作逐步走向「疾病管理」的階段。醫生要分析問題,進而采取措施幫患者避免類似的問題?!?/span>
 
——李璐,丁香診所明星兒科醫生

 八大兒科常見病標準化診療路徑及案例
(想獲???見原文)
 

8、人才發展是核心,怎樣招聘合適的醫生?

「團隊具有羊群效應,即人與人之間會相互效仿,先找到幾個優質人才,就會有越來越多的人才跟過來。重視人才,必須改變團隊成員招聘方式,投入許多時間和精力,是最好的投資?!?/span>
 
——Coco,診所發展聯盟負責人
 

9、診所如何留住核心醫療人才?

「如果初期沒太多資金,可改變薪資結構,建議醫生的眼光放長遠些,比如以現金+期權或現金+分紅的結算形式。除了薪酬,應該給醫生更大的權限和機會?!?/span>
 
——Coco,診所發展聯盟負責人
 

10、診所何時進行融資?如何拉到投資人?

「如果有融資需求,基本是模式已經被試驗可行、后續有擴張計劃的時候。投資人是講回報率的,因此不可缺少一份詳細的商業計劃書,說明優勢、進展及前景等?!?/span>
 
——Coco,診所發展聯盟負責人
 
 
以上專家大咖的解答,均來源于「診所發展聯盟」人氣系列課,這些節選內容只是冰山一角。
 
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題圖來源:原創
責任編輯:劉璇 鐘麗
創業少走彎路,分享不留遺憾
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<![CDATA[深夜牙痛難忍,吃藥還是拔牙?這些真的不是最佳方法!]]> 2020-01-16 00:00:00.0





別聽據說,聽 專家說



很多人出現牙痛,先不是到醫院找牙醫,而是先跑藥店,因為第一個想到的是「吃啥藥」。


當然也有一部分人聰明一點點,回頭就會去找牙醫,但是問的第一句話就是:


「醫生,我是不是要拔掉這個牙?」


然而很遺憾,這兩個方法可能都錯了:「吃藥」和「拔牙」在絕大多數情況下都不是最好的方法,今天我們就來看看牙痛該咋辦。




為啥會牙痛?




牙齒疼痛,大多數都是因為牙髓炎。


「牙髓炎」,經常被人稱為牙神經發炎。牙神經發炎后,牙齒疼痛劇烈,在受到冷熱刺激的時候會加重。有的人甚至可能感覺到全口牙齒、面部、頸部的疼痛。


牙髓炎還有個特點,就是「夜間痛」。白天疼痛不明顯,但在晚上隨著入睡的體位變化而出現疼痛的加重。


圖片來源:giphy.com


很多病人實在忍不住牙痛來找牙醫的時候,總要問牙痛該怎么辦?


吃藥?拔牙?都不是,這時候醫生最常見的建議是「根管治療」。




根管治療三步走




治療第一步:開髓


面對一個發生牙髓炎的牙齒,開始治療的第一步前,就是病人非常關心的疼痛問題。沒錯,因為牙髓炎來就診的病人,治療前是先要打麻藥的。麻藥起效后,基本可以實現舒適化治療。


我們知道牙齒中央的其實不是實心的,中央的空腔和管道中就是我們的牙髓(牙神經)。


當牙神經發炎疼痛的時候,我們在牙齒上鉆了一個洞,壓力大大減輕,疼痛就可以得到極大的緩解。


圖片來源:站酷海洛創意


治療第二步:根管預備


牙齒開髓后,疼痛逐漸消失,但是治療還需要繼續。


牙醫需要把牙齒中央的空腔和管道徹底清理干凈,通過專用的「銼」在牙齒上開的洞里面旋轉、摩擦,不時用消毒藥水沖洗,使根管成為易于封閉的形態。


這就是「根管預備」。


在清理牙齒中央的空腔和管道之前,有的醫生會先進行封入失活劑「殺神經」的操作,中間間隔一到兩周。但隨著技術的發展,這個過程逐漸省略,開髓之后就可以進入根管預備的階段。


治療第三步:根管充填


一切順利的話,一星期之后再次復診。如果牙齒已經完全不痛,這時候就應該進行根管治療的最后一步咯!


那就是「根管充填」,通過把牙齒中的空腔永久封閉起來,讓外界的細菌、臟東西無法再進入牙齒內部。


牙膠是一種抗菌的充填材料,可以嚴密地把牙齒內部的管道充滿。最后,用樹脂或其他補牙材料把第一次治療時候開的洞補上。




治療結束后


還有個重要步驟不能忘




其實根管治療在上一步已經完結撒花了,但是往往在病人做好根管治療之后,醫生還會建議病人做一個「牙套」保護根管治療之后的牙齒。這是為什么呢?


因為牙神經有一個很重要的功能,就是營養功能。


但是,因為牙神經被清除后,這種功能就消失了,牙齒就會在漫長的使用過程中變脆,如果咬一個硬物,就很容易折斷。


而做上牙冠等「牙套」之后,可以提供更好的保護。




Q&A




? 牙齒不痛了不就可以了,吃吃藥不就行了?根管治療一次又一次治療好麻煩??!


大錯特錯!吃藥雖然可以解決疼痛問題,但這只是表面上的、暫時的。


很可能只是發生了牙髓壞死,但感染物質依然在密閉的牙齒里繼續「發酵」,久而久之會出現感染向牙根擴散,牙根發炎,出現根尖周炎,同樣會引起牙痛以及牙齦上鼓出「包」來。


? 根管治療三次就夠了嗎?


上文提到的只是常規的根管治療流程。不同的情況復診次數會有所差別。


比如牙髓炎最嚴重的時候沒有及時治療,找到牙醫的時候牙齒已經不怎么痛了,這時候就可以略過第一步牙髓失活,直接進入第二步;再比如牙髓炎已經進展到根尖周炎(牙根發炎),這時候可能需要更多次的根管預備和封藥。


另外,治療過程中出現了預期之外的情況,比如原本不痛的牙齒又開始疼痛、牙齒發生了折裂等等,都會影響每次治療的進度。


圖片來源:站酷海洛創意


? 根管治療是不是一勞永逸?


凡事沒絕對,根管治療在短期內可得到以很好的治療效果,但是遠期來看,依然有一定概率會發生再一次牙痛。


那么這時候又需要進行拍 X 片觀察牙齒狀況,很可能牙根發生了感染,治療上則又需要視情況進行「根管再治療」把原本的充填物取出,根管內重新消毒,最后在封閉起來。


根管治療既然不是絕對「一勞永逸」的,那為什么還要治療,拔牙不就一了百了了?


這里存在嚴重的誤解。我們要知道,「拔牙」是不可逆的,它是牙痛治療計劃中最后一個選項,只有當疼痛、缺損已經無法通過其他方式修復和保存時,醫生才會忍心為您拔掉牙齒。


牙齒一旦拔掉,別以為就一了百了了,您還需要鑲牙呢!做個根管治療可能花費一千多,但要是種個牙,一萬多大洋都跑不掉,而且可能還沒自己的牙齒好用!


最后,大白牙君有句話送給大家——


「當牙痛襲來,不是吃藥或拔牙,而是盡力守護值得保存的牙齒?!?/strong>


大白牙君有話說


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本文經由 北京大學口腔醫院第二門診部醫師 北京大學口腔醫學院醫學博士 燕伯希 審核



參考文獻


[1] 樊明文. 牙體牙髓病學(第4版). 北京: 人民衛生出版社. 2012


排版 張帆

責編 Bruce


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<![CDATA[過年吃飯,寶寶坐哪里更安全?]]> 2020-01-16 00:00:00.0

圖片來源:丁香媽媽設計團隊


位置好才能吃得好


圖片來源:giphy.com


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<![CDATA[《利刃出鞘》:護士不是你看到的那么簡單!]]> 2020-01-15 22:00:00.0


作者:薛守維

 

《利刃出鞘》,無疑是近期值得一看的進口懸疑片。美隊、007 的加入讓影片增光不少,但女主角瑪塔無疑是最值得反復回看的元素。

 

警惕:下文含劇透。

 

從明線來看,故事不復雜。老作家由護士瑪塔照顧,日久生情,視為己出,遺囑里把家產全留給瑪塔。老作家外孫知道遺囑后,想借刀殺人,給瑪塔制造醫療事故害死老作家。但在警方幫助下,最終瑪塔得以平反,好人一生平,瑪塔獨得遺產。

 

但瑪塔真的是朵白蓮花嗎?來,現在我們捋一捋,這些事情倒著推一下。


1 外孫如何設計謀殺?


用注射劑給藥物掉包。


2 藥物既然是用注射劑抽出后掉包,為何沒被發現互換?


因為注射劑瓶蓋上沒有防盜塑料片。

 

我們看下洗衣房殺死傭人的畫面,用的是老作家生前的硫酸嗎啡注射液??梢钥吹狡靠谟袀€深色區域。因為蓋子最外面是鋁制,所以比較光滑透亮。中間區域深色的是膠塞,裸露膠塞就是因為注射嗎啡時必須先破壞掉中間的塑料蓋。

 

 圖片來源:電影《利刃出鞘》


這種注射劑常見的幾種蓋子如下圖,其中 1 和 2 屬于同種結構,也就是電影中的類型。如果是 3 的結構,一般需要鑷子或者剪子翹起中間區域。

很多時候,并不去除,而是直接翹起來,能使得注射器針頭插入即可。如果是 4 的結構,需要直接拉開上面的 O 形圈,這樣整個鋁蓋就被破壞掉了??梢钥吹侥z塞的結構是最中間薄,其他區域厚,所以針頭只能選擇中間區域插入。

 

 圖片來源:電影《利刃出鞘》


我們再看下瑪塔在給老作家打針前的畫面,這個時候瑪塔把藥拿出來,而老作家正在擼起袖子??梢悦黠@看到,藥瓶上是沒有塑料蓋的,只有鋁制部分。

 

 圖片來源:電影《利刃出鞘》


這也正是外孫可以隨意更換藥品的條件,防盜塑料片被瑪塔事先完全破壞掉了!

如果不是瑪塔事先破壞掉,那么外孫根本無法用注射器抽取替換藥品。當然,也有朋友認為這是編輯和道具師的鍋,覺得他們根本沒考慮到這些藥品的知識。
 
但事實真的是道具師沒準備嗎?如果是道具師不知道,或者編輯的疏忽,那么就是系統錯誤。也就是說在影片中出現的注射劑,都將是這種去除掉防盜塑料片的藥瓶。我們放慢速度,再找找劇中所有出現的藥瓶。

在這幅截圖中,我們可以看到有三個瓶子上,是有防盜塑料片的,其中兩個是紅色,一個是藍綠色。

 

 圖片來源:電影《利刃出鞘》


這說明什么?是編輯在暗示觀眾,是瑪塔事先去掉了那些塑料片,有意給兇犯制造機會!

 

想想吧,既然外孫能事先知道遺產都留給了瑪塔,瑪塔作為獲益人,難道就會一無所知嗎?當然,老人也可能擔憂瑪塔知道自己遺產留給她后,會為了盡快拿到遺產,然后行兇殺人。不過老人并不擔心這個問題,因為他還有一堆虎視眈眈的家人親屬,相互盯著對方。


這是一場對賭,一旦瑪塔是兇手,那么遺囑必然無效,對瑪塔不利!一旦家屬殺死老作家,那么遺囑就生效,對家屬不利。


所以瑪塔必然會盡最大努力讓老人安享晚年,至少不能自己動手。

 

為什么遺囑都要留給瑪塔,而不是讓瑪塔和家人一起平分?因為這樣做,對賭規則會失效。這些人極有可能為了拿到遺產而組團謀殺,到那個時候,可能就不是這么體面的死亡方式了。


比如人為制造一場意外?太子為了登基而弒君的事,將會被重現。而且因為任何人謀殺了老作家,對于其他人而言都是有益的。所以死因必然會被掩蓋的很好。

 

但瑪塔設計這場謀殺,必須在自己的控制范圍內。


要讓老作家親屬主動下手,就要做到兩點,一要家屬中有人事先知道遺產留給了瑪塔,但又不能人盡皆知,否則家人就會抱團,無法相互制約;二要讓家屬找到破綻,制造機會行兇,而且家屬為了讓遺囑失效,必然會栽贓嫁禍于瑪塔。

 

瑪塔是護士,不是傭人,制造用藥事故,是最方便的栽贓方式。如果不在藥品上留下破綻,那么家屬必然會制造其他機會。如此一來,這場謀殺,對于瑪塔而言就是完全失控的。所以,瑪塔選擇了將酮咯酸氨丁三醇和嗎啡的防盜塑料片去掉。

 

難道家屬不會直接往兩種藥里摻別的?比如直接加氯化鉀?這樣一來,老作家還是會死于瑪塔之手???可以這樣,但這不再是醫療事故,而是下毒、謀殺,瑪塔極有可能脫身。所以調換藥品,是最便捷的方法。

 

那萬一調換了后,瑪塔真的給注射嗎啡進去,豈不是正中了自己的圈套?不會的。經年累月的注射經驗,使得瑪塔及時不看標簽,也能完全區分嗎啡和酮咯酸氨丁三醇。這屬于外人不知道,但自己清楚的事,也就是自己的底牌!

 

 圖片來源電影《利刃出鞘


到這里明白了嗎?瑪塔,才是幕后主謀!如果問,為何瑪塔只給這兩瓶藥去掉防盜塑料片,而不是所有的都去掉?太簡單了,去掉塑料片的屬于被選中。全去掉,那太麻煩,因為變數太多。

 

證據只有這些嗎?不,還有證據!懸疑推理片,看的就是細節。你以為瑪塔只在這兩種藥上做了手腳嗎?不是的,還有納洛酮!可以看到,納洛酮的防盜塑料片也被去掉了!瑪塔這個局中局,著實不簡單。

 

 圖片來源電影《利刃出鞘


可嘆老作家,自認為閱人無數。以為瑪塔撒謊就嘔吐的清白體質,和自己設下的遺囑對賭規則,就能安度晚年。到頭來,卻沒想到瑪塔會借外孫的手來害自己…

 

最后多說幾句,酮咯酸氨丁三醇注射液現實中是避光保存的,硫酸嗎啡注射液現實中也是避光保存,電影中全是無色玻璃瓶,是買不起棕色瓶嗎?還有嗎啡致死劑量也是錯的,關鍵也沒有 100 mg 這個規格的藥。咱以后拍片能不能先找個醫生來排下雷?不然,下次我真的沒法給你圓謊了。


好了,劇組人員給下面的「鐘意作者」打錢吧!趕緊的!



題圖來源:電影《利刃出鞘》截圖


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<![CDATA[中國兒童代謝健康型肥胖定義與篩查專家共識解讀]]> 2020-01-15 18:04:55.0 隨著社會經濟的發展和生活水平的提高,全球及中國兒童和青少年的肥胖患病率不斷增加。據報道,2002~2012年10年間我國6~17歲兒童青少年超重率增加了一倍,肥胖率增長了兩倍[1]。目前我國兒童青少年超重和肥胖人數約有3496萬,居世界首位[2]。

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圖片來自站酷海洛

兒童青少年肥胖現已成為社會關注的熱點問題,在新浪微博上,“兒童胖到什么程度需要看病”這一話題閱讀量高達1.7億,討論量達到1.6萬。那么兒童究竟胖到什么程度需要看病呢?中國婦幼健康研究會婦女兒童肥胖控制專業委員會發布的《中國兒童代謝健康型肥胖定義與篩查專家共識》[3](以下簡稱《共識》)給出了答案,得到了央視新聞、人民網大力推薦,丁香園對《共識》內容進行了解讀。讓我們先睹為快。

 解讀一:背景

肥胖不僅影響兒童青少年的正常生長發育,還會對全身各系統和心理智力都造成嚴重危害。兒童肥胖既是一種獨立的慢性代謝性疾病,也是兒童高血壓、高血脂、2型糖尿病、脂肪肝及代謝綜合征等慢性疾病的重要危險因素,而且增加成年期慢性疾病的患病風險。

 由于兒童青少年處于生長發育的關鍵時期,在控制兒童肥胖發展的同時,不能影響兒童身高、體重的增長。適用于成人的干預治療手段在兒童中的應用需要慎重。值得注意的是,兒童體重和代謝狀態具有一定的可塑性,部分兒童在青春期肥胖程度會出現減輕或緩解,因此,把握治療的指征以避免過度治療亦十分關鍵。亟需探索合理的治療指征,并制定有效的治療方案。

 根據是否伴隨代謝異常,可以將兒童青少年肥胖分為代謝健康型肥胖和代謝異常型肥胖,其中代謝異常型肥胖是兒童青少年肥胖治療的關鍵點。對于存在代謝異常型肥胖的青少年兒童,應當及時干預,改善代謝,以降低心腦血管等疾病的發生風險。

 與代謝異常型肥胖相比,代謝健康型肥胖心血管疾病風險低,全因死亡風險顯著下降。因此,應區別對待代謝健康型肥胖和代謝異常型肥胖,避免對代謝健康型肥胖過度治療。然而目前國內外缺乏對代謝健康型肥胖的統一定義和診斷標準,為臨床兒童青少年肥胖分層和個體化治療帶來了難度。在此背景下,中國婦幼健康研究會婦女兒童肥胖控制專業委員會制定了該共識,為我國兒童青少年肥胖的個體化精準治療奠定了基礎。

 解讀二:中國兒童代謝健康型肥胖定義和診斷標準

《共識》中對中國兒童代謝健康型肥胖的定義為:患者雖然體質量指數(BMI)達到肥胖標準,卻并未伴隨高血壓、高血糖、血脂異?;蛞葝u素抵抗等代謝異常。

BMI圖片.png

圖片來自站酷海洛

 基于我們國內研究結論和流行特征,《共識》提出的中國兒童代謝健康型肥胖的診斷標準如下:

1.依據BMI診斷肥胖:BMI≥95百分位數(同年齡同性別,適用年齡≥2歲)。

2.符合下列所有項:①收縮壓<同年齡同性別兒童血壓的P90和舒張壓<同年齡同性別兒童血壓的P90;②甘油三酯<1.70 mmol/L;③高密度脂蛋白>1.03 mmol/L;④空腹血糖<5.6 mmol/L。

代謝健康型肥胖的診斷包括兩部分,其一是肥胖,其二是不存在代謝異常?!豆沧R》對于肥胖診斷標準及血壓、血脂和血糖指標進行了明確界定,為我國兒童代謝健康型肥胖的診斷提供了依據。

解讀三:中國兒童代謝異常型肥胖篩查

《共識》建議對所有兒童青少年進行生長發育監測,定期檢查身高、體重,最大程度上使兒童青少年在合理的生長速率上成長。對于不同年齡段的兒童青少年采用不同的代謝異常型肥胖篩查策略:

1.  年齡<2歲兒童:由保健醫生定期按照國家規定的嬰幼兒體檢時間表進行體格發育監測。發現異常應及時轉診并篩查代謝異常型肥胖。

2.  2歲≤年齡<6歲兒童:由保健醫生詢問病史及進行體格檢查,發現智力發育異常、先天畸形、生長發育遲緩、頭疼、視野缺損、黑棘皮、紫紋等臨床表現,建議到醫院就診并篩查代謝異常型肥胖。

3. 6歲≤年齡<10歲兒童:由初級保健醫生詢問病史并進行體格檢查,發現智力發育異常、先天畸形、生長發育遲緩、頭疼、視野缺損、黑棘皮、紫紋、矮小、后發際低、頸蹼、第二性征發育異常等表現,建議到醫院就診并篩查代謝異常型肥胖。

4. 10歲≤年齡<18歲:對體重持續超標者,建議每年篩查1次代謝異常型肥胖。

 代謝異常型肥胖的判定標準如下:①高血糖:空腹血糖≥5.6mmol/L;②高血壓:收縮壓≥同年齡同性別兒童血壓的P90或舒張壓≥同年齡同性別兒童血壓的P90;③高密度脂蛋白膽固醇降低<1.03mmol/L;④高甘油三酯≥1.70mmol/L。如果符合以上任何一項標準,均需轉診兒科或者內分泌科進一步診斷治療,并堅持每年一次的隨診。

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圖片來自站酷海洛

《共識》根據不同年齡兒童青少年的生長發育特點,提出了具體的體重監測和代謝異常型肥胖篩查方案。此外,《共識》提出代謝異常型肥胖篩查主要由保健醫生實施,發現異常則建議患者到醫院就診并篩查代謝異常型肥胖,這種分級診療方式可以覆蓋更多地域,將更多兒童青少年納入肥胖篩查管理之中。

 小結

看完《共識》內容,相信您已經清楚兒童胖到什么程度需要看病了:如果BMI超過95%的同齡人,那么就需要進行評估,區分是代謝健康型肥胖還是代謝異常型肥胖,然后進行針對性的治療,保障兒童青少年健康成長。

 「共識原文鏈接」

http://paper.medicalspace.cn/%E6%96%87%E7%8C%AE/%E4%B8%AD%E5%9B%BD%E5%A6%87%E5%B9%BC%E5%81%A5%E5%BA%B7%E7%A0%94%E7%A9%B6/%E7%AC%AC30%E5%8D%B7/%E7%AC%AC12%E6%9C%9F/index.html#p=1

參考文獻:

[1] 房紅蕓, 翟屹, 趙麗云, 等. 中國6~17歲兒童青少年超重肥胖流行特征[J]. 中華流行病學雜志, 2018, 39(6):724-727.

[2] 馬冠生. 中國兒童肥胖報告[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2017: 5-29.

[3] 中國婦幼健康研究會婦女兒童肥胖控制專業委員會.中國兒童代謝健康型肥胖定義與篩查專家共識

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<![CDATA[「津升相伴 胃來優你」復發、轉化胃癌 MDT 大賽河南站]]> 2020-01-15 16:33:09.0 新年伊始,萬象更新。由 CSCO 胃癌專業委員會主辦,石藥集團承辦的「津升相伴  胃來優你」復發、轉化胃癌 MDT 大賽在萬眾期待中拉開帷幕。大賽于 1 月 11 日首場在河南站并在其省會城市鄭州成功舉辦。

本次會議有幸邀請到鄭州大學第一附屬醫院胃腸外科張謝夫教授,和河南省腫瘤醫院消化內科陳小兵教授共同擔任大會主席。也非常榮幸能邀請到省內消化道領域各位專家蒞臨。

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在參賽者現場抽簽并分組后,大會主席張謝夫教授和陳小兵教授致歡迎辭。

兩位專家同時強調了 MDT 診療模式加強了診療流程的規范及臨床患者的獲益。接下來,二人對本次大會的參賽者寄予厚望,并重申了比賽的賽制。

本次比賽中,各團隊需要通過討論其他團隊的病例,進行 MDT 展示的 PK。這種新穎的賽制不僅能充分發揮各位選手的知識儲備,更考驗團隊成員間的協作精神。

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會議伊始,鄭州大學第一附屬醫院腫瘤內科何煒教授進行了題為《腫瘤放化療相關中性粒細胞指南解讀》的專題授課。在報告中,何煒教授分享了臨床各瘤種化療方案,并對化療后骨髓抑制的處理路徑進行了詳細解讀。

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報告后正式開始比賽環節。按照抽簽結果,第一組 pk 的團隊是鄭州大學第一附屬醫院和河南省腫瘤醫院。比賽開始,首先由河南科技大學第一附屬醫院和安陽市腫瘤醫院團隊代表分別進行病例的闡述。兩個參賽團隊分別針對這兩組病例進行了精彩的發言。

兩組 MDT 成員各抒己見。有人就術前檢查手段及基因檢測進行了建議補充,有人對術前新輔助治療放化療的應用及手術的選擇給予意見……棋逢對手,各位選手激情昂揚;從容應戰,團隊成員群策群力。發言結束后,各位與會專家對病例及團隊表現進行了專業點評。精彩的對決贏來現場同仁的陣陣掌聲。

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接下來團隊交替。由河南科技大學第一附屬醫院與安陽市腫瘤醫院進行 PK,而由鄭州大學第一附屬醫院和河南省腫瘤醫院團隊代表分別進行病例闡述。

針對兩組病例,兩個參賽團隊分別進就胃癌腹膜轉移及 MSI 狀態對胃癌治療的指導發表意見。各顯神通,團隊選手慷慨陳詞;高手過招,勝負不過差之毫厘。精彩的發言后,由各位與會專家對病例及團隊表現進行了點評。同樣是一場選手與觀眾都收獲頗豐的精彩比賽。

大會的最后,由陳小兵教授就本次會議做總結陳詞。教授提出應博采眾長,呼吁將多學科應用于胃癌治療中。而在與胃癌戰斗的雄關漫道上,身處前線的諸位醫學同仁不斷學習,在實踐的總結與反思中不斷進步。教授寄望與會諸位能夠做到知行合一,在消化領域作出更多貢獻。

張謝夫教授公布了本次大會的比賽結果。河南省腫瘤醫院榮獲一等獎,鄭州大學第一附屬醫院榮獲二等獎,河南科技大學第一附屬醫院和安陽市腫瘤醫院榮獲優勝獎。同時河南省腫瘤醫院和鄭州大學第一附屬醫院險勝晉級,將積極備戰下一次的比賽。

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<![CDATA[【用藥問答】口服二甲雙胍餐后血糖升高,首選藥物為?]]> 2020-01-15 16:03:54.0 【今日問答】

男,50歲。乏力、口干、多飲、多尿4個月。BP 140/94mmHg,身高168cm,體重88kg。運動和飲食控制并口服二甲雙胍,空腹血糖6.6mmol/L,餐后2小時血糖12.6mmol/L。首選的治療藥物是?

A.噻唑烷二酮

B.磺脲類降糖藥

C.餐時胰島素

D.α-糖苷酶抑制劑

E.基礎胰島素

解析:患者BMI=31,屬于肥胖體型,年齡50歲,出現多飲、多尿等癥狀,考慮診斷為2型糖尿病?;颊呖诜纂p胍治療后,表現為餐后血糖高,可加服葡萄糖苷酶抑制劑,如阿卡波糖(D對)。噻唑烷二酮類適用于胰島素抵抗的肥胖糖尿病患者(A錯);磺脲類藥物主要適用于新診斷的<2型糖尿病非肥胖病人(B錯);經飲食控制、運動治療、藥物控制血糖不理想者,選擇胰島素治療(CE錯)。(選D,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:心衰合并房顫患者控制心率失常首選藥為?

【延伸問題】

二甲雙胍禁忌證有哪些?

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

上期最佳評論:Xgz6498(恭喜獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵~)

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<![CDATA[富含膠原蛋白的豬皮,吃了能變年輕嗎?]]> 2020-01-15 16:00:00.0



責編 Karen

排版 何躍

來源 丁香醫生設計團隊




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<![CDATA[免試入編、提供海外進修機會丨全國醫院急招高級人才]]> 2020-01-15 16:00:00.0














本周丁香人才精選了廣東、上海、浙江等 14 省份高級職稱最新招聘信息,供大家了解詳情直接投遞。


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廣東地區

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1. 廣東藥科大學附屬第一醫院
招心胸外科、病理科帶頭人等 43 個崗位,入編,解決戶口,提供住房補貼

2. 中山市第二人民醫院
招藥劑科、感染科、結核病科帶頭人等 18 個崗位,入編,全院平均稅前收入 31.6 萬

3. 廣州市紅十字會醫院
三甲,招皮膚科、血液科、婦科帶頭人等 57 個崗位,入編


4. 深圳恒生醫院
招醫教部、腎內科、急診科、影像科主任等 40 個崗位

5. 廣東省梅州市人民醫院
三甲,招各專業學科帶頭人等 96個崗位,入編,優秀者可實行年薪制

6. 華中科技大學協和深圳醫院
三甲,招護理部主任、風濕免疫科帶頭人及業務骨干等 21 個崗位

7. 東莞市東南部中心醫院
招腎內科、康復醫學科、病理科、耳鼻喉科帶頭人、體檢中心職檢主檢醫生等 47 個崗位,入編

8. 深圳禾正醫院

招口腔科、兒科、婦產科、胸外科主任等 75 個崗位,提供住宿


9. 茂名市婦幼保健院
招介入室、口腔科、眼科、耳鼻喉科(副)主任等 24 個崗

10. 佛山市順德區中醫院
三甲,招麻醉科、皮膚美容科、腫瘤科、普外科、婦科帶頭人等 7 個崗位


北京地區

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1. 泰禾醫療
招檢驗科、胃腸鏡室主任等 74 個崗位,薪 2-3 萬,提供住宿


2. 北京北亞骨科醫院
招呼吸內科專家、骨科機器人手術專家等 57 個崗位,提供住宿


上海地區

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1. 上海市第十人民醫院
三甲,招醫務處副處長、大內科、大外科教學副主任等 21 個崗位


2. 上海市第一人民醫院
三甲,招臨床醫技科室學科帶頭人、高層次領軍人才等 93 個崗位,安家費最高可達 800 萬,科研費最高可達 300 萬


3. 上海文杰護理院
招護理院執行院長、集團醫療健康事業部總監等 45 個崗位

4. 上海德濟醫院(上海首家中外合資醫院)
招普外科、 ICU 學科帶頭人,康復科、普外科主任等 41 個崗位,月薪 2.5 萬起

5. 上海市第一人民醫院嘉定分院
招護理部、醫教部主任,放射科、婦產科、皮膚科高級職稱等 100 個崗位,入編,解決上海戶口,安家費 8-15 萬



浙江地區

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1. 浙江中醫藥大學附屬第二醫院

三甲,招血管外科、中醫內科、口腔科、兒科帶頭人等 93 個崗位

2. 浙醫二院長興院區
招麻醉科、消化科、耳鼻咽喉科副主任醫師等 6 個崗位,入編,一次性發放補助 20-30 萬,崗位津貼 1-8 千/月,提供海外進修機會

3. 浙江省中醫院
三甲,招口腔科、肝膽外科、兒科、眼科、泌尿外科學科骨干等 107 個崗位,入編

4. 寧波市第七醫院
招呼吸內科、營養科、藥劑科(副)主任醫師等 32 個崗位,入編,提供住宿

5. 杭州市富陽中醫骨傷醫院
三甲,招 B 超、ICU、放射科、麻醉科、急診科副主任醫師等 16 個崗位

6. 杭州御湘湖健康產業管理有限公司
招美容中醫科主診醫師等 10 個崗位,月薪 2-4 萬,提供住宿


江蘇地區

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1. 華東療養院
招內窺鏡副主任醫師、內科、超聲科帶頭人等 28 個崗位,入編,給予上海三級醫院待遇,一次性發放住房補貼 60-100 萬

2. 無錫市惠山區人民醫院
招風濕免疫科、普外科、血管外科帶頭人等 57 個崗位,月薪 2.5 萬起,提供住宿

3. 無錫市第二中醫醫院
招康復科、針推科、B 超室學科帶頭人等 32 個崗位,入編,提供住宿

4. 南京市六合區中醫院
招兒科、急診科副主任醫師,婦產科、放射科帶頭人等 27 個崗位

5. 蘇北人民醫院東院

招病理科副主任醫師、腎內科帶頭人等 46 個崗位,家費、購房補貼 60-150 萬


6. 南通瑞慈醫院
招消化內科學科帶頭人等 32 個崗位,月薪 2.5-3.5 萬


山東地區

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1. 淄博昌國醫院
招醫教科主任等 14 個崗位,薪 1.5-2 萬,提供住宿


2. 濰坊明潤眼科醫院
招眼科主任/副主任醫師等 6 個崗位,提供住宿


四川地區

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1. 樂山市沙灣區人民醫院
招內二病區主任(心血管、神經內科、內分泌)等 11 個崗位,,提供引進補貼和住房補貼


2. 成都雙流華府醫院桃子互聯網醫院
招內科主任等 10 個崗位,薪 1.5-2 萬

3. 成都第一骨科醫院
招足踝外科學科帶頭人等 8 個崗位


其它地區

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- END -


(圖片來源:站酷海洛)


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<![CDATA[強強聯合 | 華大智造與 Swift Biosciences 達成戰略合作,進一步拓展高通量基因組測序市場]]> 2020-01-15 15:42:47.0 摘要:優勢互補 共贏未來

2020 年 1 月 14 日,華大智造和 Swift Biosciences,Inc.(以下簡稱「Swift」)在美國正式簽訂聯合營銷協議,以加強雙方在歐洲和亞太地區 DNA 和 RNA 文庫制備解決方案及市場的合作。Swift 是業務面向高通量基因組測序的創新 DNA 和 RNA 文庫制備解決方案的領先提供商。

根據協議,雙方將在華大智造 DNBSEQTM 測序儀上應用 Swift 的文庫制備解決方案,首批合作產品包括 Swift 用于全基因組和靶向測序的 2S Turbo DNA,以及擁有 Adaptase?專利的 Rapid RNA 和 Methyl-Seq DNA Library Kits?;陔p方的合作,測序用戶可在華大智造測序儀的基礎上應用 Swift 在文庫構建方面的專業技術,以解決其應用難題。

自 2018 年推出以來,Swift 的 2S Turbo 解決方案已廣泛用于多家大型生產實驗室,為高通量測序提供了快速、持續且經濟高效的解決方案。此外,Swift 最新發布的 Rapid RNA Library Kits 能更快捷地構建鏈式 RNASeq 文庫,比市場上其他比對技術應用的同類產品都要快。其 Accel-NGS Methyl-Seq DNA Library Kit 基因組建庫試劑盒也已成為甲基化分析「金標準」,久經市場驗證。

作為行業領導者,華大智造和 Swift 的協同合作將為亞太、歐洲、中東和非洲市場的大量實驗室和研究機構帶來極大便利,幫助它們在較低試劑和測序成本下實現高度可重復性的實驗結果。

Swift Biosciences 總裁兼首席執行官 Nathan Wood 表示,「華大智造是我們重要的合作伙伴,未來我們還將不斷深化合作。例如,我們即將在今年推出多款令人期待的新產品,在全球化戰略增長的背景下,我們的研發制造團隊將在華大智造平臺上應用這些新技術?!?/p>

華大智造首席運營官蔣慧表示:「我們很高興能與 Swift Biosciences 建立合作關系。華大智造將繼續開放平臺并將更多應用推向市場,以實現我們對客戶的承諾?!?/p>


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<![CDATA[「精神分裂癥」一年余,近期記憶力減退,你的診斷是?]]> 2020-01-15 14:35:02.0 病例簡介

患者,男,47 歲,主因「失眠,多疑,行為怪異 1 年余,加重伴記憶減退 2 個月」。

患者于 2 月前無明顯誘因,逐漸出現入睡困難,多夢,易疲勞,有時出現頭部不適癥狀,當時未引起重視,1 個月后病情逐漸加重,并出現疑心重,懷疑周圍的人說他的壞話,覺得別人說話都是「話里有話、指桑罵槐」,并覺得故意「針對他」,繼而脾氣變大,性格變得自私,不管周圍人的感受,行為異常古怪,于當地醫院就診,診斷為「精神分裂癥」,予以利培酮治療,最大劑量 4 mg/d,門診治療半月后,癥狀稍好轉,但仍存在「疑心重」,一直接受門診治療。

近日患者家屬發現患者記憶減退明顯,記不住家人剛吩咐過的話,做事情丟三落四,家屬認為患者變「傻」了,為進一步診治隨入院治療?;颊咦园l病以來,精神欠佳,飲食一般,大小便基本正常,睡眠較差,體重無明顯變化,個人生活能自理。

既往史:無高血壓及糖尿病病史,否認其他嚴重疾病病史;

個人史:病前夫妻尚可,平素性格溫和,人際關系好,吸煙 20 余年,每天 20~30 支,無飲酒醉酒史,否認冶游史,否認精神活性物質使用史,否認毒性物質及疫區接觸史;

家族史:無遺傳疾病史;

查體:神清,語利,對答切題,額紋對稱,視野粗未見缺損,雙側眼瞼無下垂,雙眼裂等大,雙眼求未見異常凸出或凹陷,雙側眼球活動自如,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,雙側面部、軀干、四肢觸痛覺正常,四肢肌力及肌張力正常,四肢輕癱試驗陰性,指鼻試驗陰性,輪替運動靈活,腹部反射(-),腱反射正常,雙側病理征陰性,余未見異常。

仔細詢問病史,患者否認有長期毒物接觸史,感染方面病史不詳;

輔助檢查:血常規、生化未見異常,甲功七項正常,HIV 初篩測驗陰性,梅毒特異性抗體(+),梅毒初篩滴度(+)1:2

腦脊液檢查:常規:細胞總數 67x10^6/L,白細胞總數 4x10^6/L,pandy 試驗(+),余正常,生化未見異常,腦脊液梅毒檢查:梅毒特異性抗體(+);

一、還需要完善哪些檢查?

患者除存在精神病性癥狀(夸大、被害妄想)、情感異常(情感反應欠協調,易激惹)外,還存在明顯的個性改變及智能的改變(記憶力、理解判斷和抽象概括能力下降)。因此在后續的實驗室及其他檢查中應重點查找導致精神障礙的可能的器質性原因,除常規的檢查外,還需要做頭顱 MR、腦脊液檢查等,還需要仔細追問毒物接觸史及冶游史;

頭顱 MR 示:未見明顯異常;

WAIS 智力測驗:56 分

再次單獨詳細詢問患者是否有冶游史,患者承認有冶游史。

綜合上述資料,您的診斷是?

診斷:麻痹性癡呆

麻痹性癡呆是神經梅毒最常見的一類腦病,占神經梅毒的 10%~12%,主要病理改變在大腦實質,患者出現日益加重的治理損害、任何減退及軀體功能減退,最終往往導致癡呆和肢體麻痹,因此稱為麻痹性癡呆。

二、神經梅毒按照病程和累及的組織部位分為早期和晚期神經梅毒

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三、神經梅毒的治療

1、針對梅毒螺旋體的治療,青霉素類藥物是目前最有效的藥物,而且使用方便,使用青霉素類藥物治療需要做皮試,治療過程中若出現赫氏反應要及時對癥處理;

2、采用 2001 年 CDC 推薦的 NS 治療方案:靜脈青霉素 1800 萬~2400 萬 U/d,每 4h 1 次或靜脈持續靜滴,連用 10~14 d。

四、神經梅毒的診斷流程

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神經梅毒臨床表現極有模擬性,容易誤診漏診。

參考文獻:

[1] 韓國柱,蔣明軍,張心寶,神經梅毒的診斷和治療 [J].中華皮膚科雜志,2000,33( 3) : 205;

[2] Jeong YM,Hwang HY,Kim HS. MRI of neurosyphilis presenting asmesiotemporal abnormalites: a case report[J].Radiology,2009,10:310-312.

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<![CDATA[GOSH 啟動研究先天性缺陷在人類胚胎發育早期階段形成過程的新項目]]> 2020-01-15 14:11:40.0 Rick Livesey.jpg
GOSH 干細胞生物學教授里克·利弗西 (Professor Rick Livesey)

由倫敦大學學院大奧蒙德街兒童健康研究所 (ICH) 的科學家們領導的一個旨在了解人類胚胎發育早期階段的新研究項目將在近期啟動。

通過揭示胚胎通常是如何發育的,研究人員希望能更好地理解為什么在此發育過程中會出現先天性缺陷(如:脊柱裂和腭裂等)的情況。

該研究項目已獲得英國威康人類發育生物學計劃 (Wellcome's Human Developmental Biology Initiative, HDBI) 的 1000 萬英鎊資助。該項目將集結來自英國各地的研究人員,繪制出細胞在受精后如何分裂和分化成不同的角色。

這一發育圖將為理解疾病在人類發育早期過程中的發展情況提供基礎。據統計,每年有超過 3% 的新生兒,存在先天性缺陷。這些疾病癥狀往往在懷孕早期就已經開始出現,但人們對其原因和發展過程知之甚少。

該項目還將研究受精后 20 周內胚胎的大腦和脊髓、血液和免疫系統以及心臟和肺的發育情況。

大奧蒙德街兒童醫院和倫敦大學學院大奧蒙德街兒童健康研究所 (ICH) 的干細胞生物學教授里克·利弗西 (Professor Rick Livesey) 也是領導 HDBI 的研究學家之一。他說道:「我們非常驚訝于我們對人類的發育過程真的知之甚少。通過了解什么是『正?!坏陌l育過程,我們將能夠看到有些事情是如何出錯的,為醫學研究提供新的切入途徑」。

利弗西教授將在 GOSH 新設的扎耶德兒童罕見病研究中心展開這個項目。他補充道:「通過這項工作所得出的結論將可以幫助再生醫學充分發揮其潛力」。

多年來,科學家們一直依靠對動物和細胞的研究來了解發育過程,因為很少有研究人員能夠獲得人類胚胎組織樣本。因此,對早期人類發展的了解極為有限。這個新項目將把研究界、胚胎和器官模型的最新研究進展、復雜的實時成像技術和基因組編輯技術結合起來,讓研究人員對人類的發展有一個前所未有的深入了解。

該項目將涉及捐贈的人類胚胎和人類胎兒組織,并將受到英國強有力的監管和法律框架的約束。它將建立在人類發育生物學資源 (Human Developmental Biology Resource, HDBR) 的成功基礎上。

圖片來源:GOSH

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<![CDATA[癌癥年輕患者的心理健康問題迫在眉睫]]> 2020-01-15 14:08:46.0 Faith G.jpg
Faith Gibson 教授

近日,英國一項針對年輕人及他們的家人和醫療專業人員的調查顯示,針對癌癥年輕患者的心理健康問題,設立更多專項研究項目的需求迫在眉睫。

這項由英國倫敦大奧蒙德街兒童醫院 GOSH 的 Faith Gibson 教授參與的研究項目揭示和強調了在癌癥治療期間和治療之后,進行更多研究項目以用以更深了解以及進一步改善年輕人的心理健康的重要性和緊迫性。

Faith Gibson 教授是護理和聯合健康中心的研究主任,以及兒童健康、疾病和殘疾的結果和經驗研究中心(Experience Research in Children’s Health, Illness and Disability,ORCHID)的負責人。ORCHID 是一個特別的研究機構,專注于了解身體健康狀況對患兒及其家庭所產生的影響。Faith Gibson 教授同時也工作于英國薩里大學,負責兒童健康和癌癥治療的教學工作,并領導一起參與此項研究的同事:Susie Aldiss (英國薩里大學) 、Lorna Fern 醫生 (英國倫敦大學學院醫院)、Bob Phillips 醫生 (英國約克大學)。同時,他們還和囊括了很多年輕人的優先級指導小組協同合作。

癌癥是導致 15 到 24 歲的年輕人因疾病而死亡的重要原因。雖然英國國家醫療體系(NHS)以及一些慈善機構將會為他們提供專業治療和支持,但是現在進行的此項研究更加致力于探索癌癥對于這些患病的年輕人所帶來的更廣泛的影響。

為了確定未來研究工作的重點,研究小組共審核了來自患有癌癥的年輕人以及他們的家人和醫療人員的超過 800 個研究問題。其中,最重要的三個問題為:

  • 在治療期間和之后,什么樣的心理支持方案可以改善幸福感、社交功能和心理健康?

  • 包括自我保健在內,哪些干預措施可以減少或逆轉癌癥治療的短期和長期不利影響?

  • 什么是提高獲得臨床試驗的最好方法?

這些優先重點都是使用 James Lind Alliance 基金會的優先級設置伙伴關系方法商定的,涵蓋癌癥治療的所有階段。

Faith Gibson 教授表示:「確診患有癌癥可能會給個人以及患者家庭帶來毀滅性的影響。對年輕人來說,這樣的影響可能更為深遠。不只是說他們在面對生死攸關的疾病,還意味著他們將要遠離他們所熟悉的東西,比如他們的朋友、家庭、學校生活、工作領域。我們的確需要進行更多的研究來支持年輕人的心理和情感健康,幫助他們應對他們所面臨的問題,并盡量減少任何因為癌癥而帶來的長期痛苦」。

這項研究工作是由英國兒童癌癥基金會、CLIC Sargent 慈善機構、年輕人癌癥基金會所贊助,并與 James Lind Alliance 基金會聯合進行。

圖片來源:GOSH

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<![CDATA[耕耘在病理實驗室 50 年,他仍心如少年]]> 2020-01-15 14:04:06.0 專訪為 GOSH 和兒童病理學發展已服務 50 年的臨床電子顯微鏡學家格倫?安德森博士。

在一個醫院工作 50 年是一種什么體驗?大奧蒙德街兒童醫院 GOSH 的臨床電子顯微鏡學家格倫?安德森博士(Glenn Anderson)將自己的一生都獻給了 GOSH 以及兒童健康事業。今天,安德森博士將會和我們一起分享他對自己職業生涯感人至深的回顧與分享。

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臨床電子顯微鏡學家格倫?安德森博士(Glenn Anderson)

始于偶然

安德生博士在回憶起自己如何開始在 GOSH 的工作時說道:「開始生物醫學領域的工作,對我來說完全是一個偶然。我當時剛剛完成了高中 A-Level 的學習,包括了生物學、地理學和數學三門學科。我很喜愛這三門學科,但是對自己在醫學方面職業規劃一點想法都沒有。

「 我思考著畢業后要做些什么。我當時才 18 歲,不想要虛度年華。在那個時候,生物醫學并不發達,甚至還不足以是大學里的一門正式學科。關于這個領域的職業發展指導也非常得少。但偶然有一天,我在翻看報紙時注意到大奧蒙德街兒童醫院 GOSH 正在招聘醫學實驗室技術人員。在投遞簡歷后,我得到了面試。在和科室主任面試后,竟在不久后得到了錄取?!?/p>

「我在很早之前就聽說過 GOSH 了,我感到非常幸運可以來到這個久負盛名的醫院,并在這里開始自己的第一份工作?!?/p>

選擇組織病理學

「在那時(1969 年),所有的實習生都要在病理學四個學科間輪崗:生物化學、微生物學、血液學和組織病理學。每個人都需要花 6 個月的時間在每一個學科上,這樣才能清楚知道自己想要專注于具體哪一塊?!?/p>

他補充道:「 我最一個輪崗的學科就是在組織病理學,這里是組織樣本被送去檢查的地方。病理學家對極薄的組織切片進行切割和染色,以進行顯微鏡診斷。組織學主要研究組織標本,但我們也研究細胞學標本。它幫助我們做出或再次確認診斷結果,繼而進一步幫助對患者的臨床治療。

我們的主要工作包括腫瘤診斷、腎臟疾病和神經肌肉疾病。在這些領域,相比其他檢測,顯微鏡下觀察到的形態學變化可能為診療提供更多的信息。后來,我上大學接受了專業訓練。那時候的大學是一周放一天假,晚上上兩節課,還有在職培訓?,F在來講,獲得生物醫學科學的理學學士學位已經是職業標準基礎,然后通過學習和獲得理學碩士學位來使自己的知識更加專業和細化。有時甚至是需要博士學位」。

病理實驗室里的生活

「 在這里工作的這段時間里,實驗室的搬遷絕對是我難忘的記憶。每一個實驗室都有它自己特殊的意義。1960 年到 1970 年間,大部分的實驗室都坐落在南木大樓。組織病理學實驗室曾位于 4 樓。同一層的走廊盡頭是外科住院病房,這非常方便于我們查看患兒病理資料和與外科醫生及臨床醫生交流。有時候,年紀大一些的患兒在醫護人員的陪同下會來到我們的科室,跟蹤他們的組織樣本,從而保持他們的醫療興趣。放在今天真是聞所未聞的。

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拍攝于 1972 年,安德森博士在 GOSH 南木大樓的組織病理實驗室。

1978 年時,組織病理部門搬到了新建的位于女王廣場的神經內科研究所(Instituteof Neurology)。對我們來說,真可稱得上是福利!分配給了我們的許多額外空間。它使我們部門得以擴大工作范圍,可以開展包括免疫細胞化學和電子顯微鏡等特殊檢測。

我感到非常幸運,身后一直有一個非常支持我的團隊。在大約 10 年的時間里,我從實習生晉升到了實驗室經理,我可能是當時英國組織學領域中最年輕的實驗室經理。

1988 年,我們擁有了第一個用于報告和呈現結果的全病理科計算機系統。為此,我們專門任命了一位電腦經理,他會幫我們解決技術問題并指導我們完成我們要求的任何系統升級工作。

很明顯,所有類別的病理學科室都迫切地想要擴展空間,并希望可以被集中設置在一起。在私人慷慨的捐贈支持下,實驗室管理部門終于開始規劃一座新的實驗室大樓。也就是 1996 年,我們都搬進的 CameliaBotnar 實驗室大樓?!?/p>

電子顯微鏡

多年的學習和工作經驗積累,讓我對電子顯微鏡產生了濃厚的興趣。由于當時英國電子顯微鏡部門的相對集中,這項專業性的工作也得到了發展。電子顯微鏡提供了更好的分辨率來觀察像病毒這樣的生物,并突出亞細胞元素在一些罕見和具有挑戰性的條件下的存在。這些細胞結構都是用標準的光學顯微鏡無法看到的。

2009 年,我獲得了獨立臨床電子顯微鏡學家這一職位。我們每天都能夠收到來自英國和海外的異常兒科疾病的轉診,特別是罕見的兒童代謝紊亂疾病最多。我們檢測的不同病理和樣本類型范圍是英國最大的。來這里接受培訓的訪問學者都會對我們向他們展示的大量病歷范圍感到驚訝。

讓人驚嘆的 50 年

「你問我為什么會在 GOSH 工作這么久?我覺得,最重要的是我熱愛我所做的事情,它們非常有趣。我所工作的部門有著如此友好的工作氛圍。和我一起的很多同事,他們也已經在這里工作超過 20 年。我相信,如果是你,你真的會被這個學科和醫院的精神所深深吸引」 。  

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安德森博士獲得 GOSH 特別為他頒發的 「50 年杰出員工獎」 榮譽

就學習兒科病理學而言,GOSH 是最重要的研究中心。英國全國各地還有很多其他的兒科醫院,但沒有一家能夠達到 GOSH 所能接觸到的疾病范圍。這就是這份工作本身吸引你的地方。另外,你還可以通過這個國際平臺在會議上發表論文, 從而推進研究和傳播知識。到目前為止,對我來說,這份工作依舊是一份令人愉快的職業?!?/p>

圖片來源:GOSH

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<![CDATA[什么肉最適合減肥吃?豬肉墊底,小龍蝦第 2,第 1 名居然是……]]> 2020-01-15 14:00:00.0






水煮肉片、魚香肉絲、梅菜扣肉、紅燒排骨、可樂雞翅、糖醋里脊……


想想口水都要流下來了。大口吃肉,就是世界上最治愈人心的事。


但吃多了,肉就長身上去了


所以,我們研究了一下,發現好的肉類,一般需要具備 3 個條件:高蛋白,低脂肪,低熱量。


根據以上,我們將 10 種常見肉類的熱量進行了排序,整理出了這份肉類推薦榜。驚喜在后頭。



圖片來源:丁香醫生設計團隊



平時提到減肥,大家的選擇一般都是雞胸肉、牛里脊……其實我們可以有更多的選擇。


發現沒有,「魚蝦蟹貝」等水產品,既高蛋白、又低脂肪、還低熱量,如果你在減肥,不知道就虧了。不過也別吃太猛,根據《中國居民膳食指南》,每日推薦攝入 40~75 克。


最讓人驚喜的是:身為冠軍的蛤蜊,熱量只有米飯的 1/2。


什么蛤蜊蒸蛋、辣炒花蛤……還在猶豫什么,今天中午就它下飯了!



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科學審核 谷傳玲

中國首批注冊營養師 營養與食品衛生碩士




用專業,研究美好生活



排版 Emma 責編 Kuma

制圖 陳瀅 

封面圖來源 圖蟲創意

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<![CDATA[長期低鎂為何會引起低鉀?教材上的解釋可能不對]]> 2020-01-15 11:44:12.0 提問:為什么長期低鎂血癥會易引起「低鉀血癥」?

問題解析:

為什么長期低鎂血癥的患者會伴有低鉀血癥?這個問題曾經在 17 年的「臨床用藥」上有提到過。

這個回答也是第九版《病理生理學》上給的解釋:鎂缺失,可使腎小管上皮細胞 Na+-K+-ATP 酶失活,鉀重吸收障礙,導致鉀丟失過多。

然而,這樣的解釋經不起深究,因為 Na+-K+-ATP 酶分布實在是太廣泛了,如果說低鎂血癥引起 Na+-K+-ATP 酶活性減低,那么由此導致的后果絕對不僅僅只有低鉀血癥。


原理

在遠端腎單位(遠曲小管后段、連接小管以及皮質集合管)分泌 K+的主要原理:

K+通過基底膜側的 Na+-K+-ATP 酶(圖中藍色橢圓形)進入腎小管上皮細胞,然后通過上皮細胞的管腔側 ROMK 通道(圖中黃色圓柱體)進入小管液(即泌 K+)。

ROMK,即 the renal outer-medullary K+ channel,中文名稱:腎臟外髓鉀通道。

Na+ 通過 ENaC(綠色圓柱體)從小管液中進入上皮細胞,使上皮細胞管腔側去極化,這是泌 K+ 的動力。

ENaC ,即 epithelial sodium channel,中文:上皮鈉通道

因此,得出結論:Na+ 向細胞內轉移會刺激 K+ 的分泌。這里還可以解釋醛固酮作為利尿劑的一個靶點,是如何保鈉排鉀的。醛固酮通過 ENaC 增加 Na+ 的重吸收,也使得 K+ 的分泌增加(圖中紅色箭頭所示)。


解釋

如圖所示,每幅圖中的上下兩個深藍色橢圓形即表示 ROMK 。右側為基底膜側,淡黃色弧形區域表示遠端腎單位腎小管上皮細胞,可以看到,ROMK 位于上皮細胞的頂端。左側淡藍色為腎小管管腔側。

上皮細胞內 Mg2+ 濃度為 0 時,K在驅動力(見上)的作用下,可以自由在細胞膜的兩側移動。如 圖 A、圖 B。

我們再來看看這個時候 K+的轉移受哪些因素影響:

第一、細胞內外的 K+濃度差:細胞內 K+濃度能高到 140 mmol/L,而細胞外僅僅只有 5 mmol/L,因此化學濃度梯度會促使 K+外流。

第二、電荷:細胞膜負電荷又促使 K+內流。內流和外流的力量,在膜電位 -86mV 時達到平衡(即平衡電位 Ek)。

當細胞膜電位比平衡電位更負的時候,(比如 -100 mV,但實際上生理情況下在遠端腎單位上皮側很少會出現這么「負」的電位),鉀離子是表現為內流的。如圖A所示。 

同樣的,當膜電位比平衡電位更「正」的時候,(比如 -50mV,這種情況其實在生理情況下更常見),鉀離子表現為向外流。如圖B所示。

當細胞內 Mg2+  為生理濃度(如 1mmol/L )時,ROMK 會讓 K+ 內流超過外流(即:內向性整流),這是因為細胞內 Mg2+ 是和ROMK 綁定在一起的,這種綁定阻礙了 K+ 的外流(見圖 D )。

因此,一旦出現低鎂血癥,上皮細胞內 Mg2+ 也會減少,這種阻礙作用就弱化了,細胞內的 K+ 就嘩啦啦的外流到小管液中了(這個時候更多的類似 B 圖所示,因 A 圖不是常態。),這么多 K+ 分泌到管腔中隨尿排出體外,低鉀血癥也就隨之而來咯。有報道,低鎂血癥中低鉀血癥的發生率約 40% ~ 60%。

通過對這個機制的了解,我們還能明白另外一個臨床上的問題,對于有些難治性低鉀血癥,為什么需要補鎂?如果把補鉀比喻成往桶里倒水的話,水桶下面有一個漏水的孔( ROMK ),而鎂就是能夠堵住這個孔的閥門,不把閥門關上,光往桶里倒水,很難倒滿。

當然,還有其他情況導致低鎂血癥同時合并低鉀血癥,比如使用利尿劑、腹瀉、Bartter 綜合征、Gitelman 綜合征、腎毒性物質損傷了腎小管等等。


參考文獻

1. xiaospring.教材質疑 | 低鎂血癥引起低鉀血癥是何因?.腎內時間.

2. Huang CL, Kuo E.Mechanism of hypokalemia in magnesium deficiency.J Am Soc Nephrol. 2007 Oct;18(10):2649-52.

3. Yang L, Frindt G, Palmer LG.Magnesium modulates ROMK channel-mediated potassium secretion.J Am Soc Nephrol. 2010 Dec;21(12):2109-16.

用藥助手.png                        

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<![CDATA[乳腺癌篩查新思路 全景醫學影像深踐「三聯檢查法」]]> 2020-01-15 10:33:55.0 在此前召開的 2019 中國腫瘤學大會上, 中國工程院院士、中國抗癌協會名譽理事長郝希山表示, 乳腺癌是中國女性第一高發惡性腫瘤, 且發病率逐年升高, 嚴重威脅著女性的生命健康。

對此, 專注于疑難病診斷的獨立醫學影像機構——全景醫學影像中心的乳腺專業學科帶頭人何之彥教授表示, 乳腺癌預防要注重早期篩查, 而在篩查方法上, 可以考慮目前檢出率較高的新思路——「乳腺三聯檢查法」。

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何為「乳腺三聯檢查法」呢? 據何教授介紹, 乳腺 X 線攝影、超聲檢查和磁共振檢查, 是目前常見的三種乳腺檢查方法, 各有所長, 單做一種檢查, 由于設備的局限性, 有些病灶可能無法識別。因此醫學專家倡導女性在進行乳腺癌篩查的時候, 可以根據自身年齡和身體特征, 將三種方式進行「融合」, 以達到「查漏補缺」的目的。

「超聲幫助判斷腫塊是液性還是實性, 乳腺 X 線攝影可正確發現絕大多數乳腺癌, 乳腺 MRI 對腫瘤性病變有不可替代的作用, 采用乳腺超聲+乳腺 X 線攝影+乳腺磁共振成像的『三聯檢查法』, 可以讓三種方式充分發揮各自優勢, 又互相補充, 從而更有利于發現無癥狀、無體征的早期微小乳腺癌, 提升發現乳腺癌的敏感度和特異度?!谷搬t學影像乳腺專業學科帶頭人何之彥教授向記者科普道。

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據了解, 作為專注于疑難病診斷的專業機構, 全景醫學影像在的乳腺癌的早期篩查方面, 一直是深度踐行「乳腺三聯檢查法」。另外, 何教授告訴我們, 全景醫學影像還引進了 PET/MR 這一國際先進的技術設備, 它對于乳腺癌的早篩查、早干預有著非常大的價值, 能夠篩查處小至毫米級的腫瘤, 而且率先應用了乳腺專用線圈的 PET/MR 在乳腺癌的篩查上會有更好的用武之地。

在采訪中, 為了讓我們更清楚、全面地了解乳腺癌的篩查, 何教授還向我們介紹了一個病例。某國企員工在全景醫學影像進行乳腺癌篩查的過程中, 被檢查出患有早期乳腺癌, 但該員工并不相信自己得了乳腺癌, 因為她近期在其他醫院曾做過乳腺體檢, 并未報告異常。后來才知道, 由于投照技術不規范, 近胸壁的較隱匿的病灶在之前的體檢中都未能顯示。

「乳腺癌的早期篩查, 對設備的先進性和技術的規范性都有很高的要求, 因此在選擇體檢機構的時候, 一定選擇專業能力比較強的」, 何教授教授強調道:「同時鑒于乳腺癌預防是一項長期工程, 因此廣大女性朋友在堅持定期體檢的基礎上, 還要養成終身自檢的習慣, 一旦察覺到乳腺異樣, 要及時就診, 力爭早發現、早診斷、早治療、早康復?!?/p> ]]> <![CDATA[上海高端體檢需求持續擴容 全景醫學高品質贏大空間]]> 2020-01-15 10:27:26.0 隨著國家「健康中國」建設方略的頒布和實施, 中國即將迎來全民健康大時代。屆時, 居民消費升級、高凈值人群增長、政策的開放以及社會資本的驅動, 都會推動國內高端醫療市場的增長, 而深度體檢作為高端醫療市場的一部分, 隨著「早發現、早診斷、早治療」這一觀念的深入人心, 也會相應的持續擴容。

對此, 專注于疑難病診斷的獨立醫學影像機構——全景醫學影像聯合創始人兼執行董事居培明先生表示, 未來的高端體檢市場將會涌現出眾多品牌, 誰能夠為大眾提供高品質服務, 誰就能在未來的發展中贏得更大的空間。

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「所謂高端體檢, 主要體現在三個方面」, 居培明先生在接受采訪時說道:「一是技術設備要先進, 二是人才團隊要專業, 三是服務流程要人性化, 只有這三方面做到做好了, 才能真正為大眾提供高品質的醫療服務, 才會在未來的市場中被大眾認可和選擇。在這一點上, 我們全景醫學的認識很清楚, 標準也很明確?!?/p>

據了解, 作為國內率先成立的第三方獨立醫學影像診斷中心, 全景醫學影像從成立之初, 就確立了「專業立身、學術引領」的發展理念, 技術設備方面, 各分中心均配備有目前世界領先的腫瘤篩查利器——PET/MR, 以及 PET/CT、Flash 雙源螺旋 CT、MR(磁共振) 等一系列高端影像診斷設備, 而這些是全景醫學影像推進精準醫學影像診斷和綠色深度健檢服的核心技術優勢。

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「既然要為大眾提供高品質的高端體檢服務, 致力于疑難病癥的精準診斷, 我們首先肯定就要保證設備的先進性, 在硬件投入上比肩國外; 其次在團隊建設方面要做到分級合理、梯次配置, 充分發揮專家級教授傳幫帶的示范作用, 不斷強化全景醫學影像的專家團隊優勢; 最后就是不斷優化服務流程, 持續改善服務體驗, 以口碑贏取更大的發展空間?!股虾H搬t學影像診斷中心的院長張建博士如是說道。

根據居培明先生的介紹, 記者通過查詢資料得知, 全景醫學在建設了一支由影像醫學大咖周康榮、知名專家楊春山、周智洋、陳萍以及張建、高欣、冷曉明博士領銜組成的專業技術團隊, 擁有博導、教授、主任醫師等高級職稱的專家達 60 余人, 參與了各地科委、衛健委和國際自然科學基金委員會的課題研究, 發表學術論文近百篇, 且有 7 篇文章在 2018 年度和 2019 年度美國核醫學與分子影像年會上被錄取, 科研實力非常雄厚。

而在客戶服務方面, 全景醫學影像則先后推出了云影像、AI 讀片等個性化、便捷化的服務項目, 切實把高端體檢帶入一個更高的服務維度。

不僅如此, 在其官網上, 記者還注意到全景醫學在「影像技術和臨床應用」方面的科研探索, 比如肝臟普美顯磁共振增強在肝癌篩查方面的應用、PET/MR 多模態多參數評估技術在腦卒中方面的應用、乳腺三聯檢查方案在高危乳腺癌人群普查中的應用等等。對此, 張建博士表示, 通過問技于臨床、服務于臨床, 全景醫學的最終目的是為了促進影像技術與臨床應用之間的融合, 提升診斷效率, 造福廣大患者。

未來, 隨著人們健康理念的革新, 人均可支配收入的增加, 高端體檢服務的市場必將會迎來一片繁榮。在此, 我們也希望市場上能有更多的、像全景醫學影像這樣的獨立醫學影像檢查機構, 在為大眾提供高品質服務的同時, 不斷推動中國健康事業的長足進步。

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<![CDATA[上海全景醫學全身腫瘤篩查「融合」模式值得推廣]]> 2020-01-15 10:22:00.0 腫瘤是威脅人類生命健康的頭號殺手, 數據統計表明, 中國每年有 200 多萬人因腫瘤而死亡。

為了盡可能降低腫瘤的危害, 早診早治理念得到了更多人的重視。對此, 以醫學影像為特色服務的上海全景醫學提出: 以「融合」模式進行全身腫瘤篩查可提升檢查的效率。

據了解, 上海全景醫學提出的「融合影像」概念主要包含兩個方面, 一是不同影像技術之間的融合, 二是影像與臨床之間的融合。

采訪中上海全景醫學的專家高欣博士表示: 影像學檢查手段包括 B 超、傳統 X 線、 DSA、CT、MRI、PET 等, 各項檢查都有自身的特點和優勢, 但在成像中又都存在著缺陷, 有一定的局限性。

例如:CT 檢查的分辨率很高, 但對于密度非常接近的組織的分辨有困難, 同時容易產生骨性偽影, 特別是顱后窩的檢查, 影響診斷的準確性;MRI 檢查雖然對軟組織有超強的顯示能力, 但卻對骨質病變及鈣化病灶顯示差; 如果能將同一部位的兩種成像融合在一起, 將會全面地反映正常的組織結構和異常改變, 從而彌補了其中任何一種單項檢查成像的不足。加強超聲、放射、核醫學等不同影像技術之間的融合, 有助于打破技術藩籬, 可以讓影像診斷更精準。

全景醫學影像科研中心主任高欣博士認為, 影像技術之間的融合能夠得以實現, 要得益于影像信息的數據化。

現在, 數字化技術已充分應用于影像的采集、存儲、后處理、傳輸、再現等重要的技術環節。將所采集的普通影像轉換成數字影像, 并以數據文件的形式進行存儲、傳輸, 為進一步實施影像融合提供了先決條件。

「多學科診療模式 (MDT) 是目前比較公認的診療模式, 對于挽救腫瘤病人是無可替代的診療模式,」歐洲腫瘤外科學會主席格雷姆·J·波斯頓強調道。而在腫瘤篩查方面, 借鑒 MDT 的影像與臨床之間的融合同樣必要。

全身腫瘤篩查是早期發現癌癥和癌前病變的重要途徑, 傳統的單學科、單技術診療, 雖然也能滿足一定的應用, 但對于疑難疾病尤其是腫瘤發現、分期、分級以及治療方案的制定還有明顯的局限性。而影像與臨床的融合, 不僅可以讓全身腫瘤篩查更有針對性、大大降低漏檢的概率, 同時對于篩查出腫瘤的患者來說, 其治療方案的制定也會更加科學高效。

「除了應用于全身腫瘤篩查, 我們還將融合模式應用于專病篩查診斷以及其他醫學影像服務, 并牽手多家醫院, 這樣可以將全景醫學體系化的國際前沿影像診斷設備與技術與臨床需求緊密結合, 以高標準、高品質的精準影像服務于臨床, 服務于大眾?!?/p>

據高欣博士介紹, 作為國內較早成立的第三方獨立醫學影像機構, 上海全景醫學在過去的幾年中, 舉辦了多次以融合為主題的學術會議, 眾多參會專家表示: 上海全景醫學的全身腫瘤篩查的「融合」模式值得推廣。

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<![CDATA[全景醫學影像: 智慧醫療打造醫學影像診斷新體驗]]> 2020-01-15 10:17:52.0

國家「十三五」規劃中大健康觀念提出以來, 主動、常態性的預防保健這一健康理念日益深入人心, 它一方面為醫學影像診斷機構的發展帶來的契機, 同時也要求他們能夠有能力解決醫療資源分配不均、醫療信息不暢等原因導致的看病難、看病貴等問題。

對此, 專注于疑難病診斷的獨立醫學影像診斷機構——全景醫學影像聯合創始人兼執行董事居培明先生表示, 在互聯網+的時代背景下, 在醫改政策深入推進下, 智慧醫療正在成為眾多醫療機構探索革新醫療服務的一個重要方向。

「所謂智慧醫療, 就是利用先進的物聯網技術打造出一個區域醫療信息平臺, 將患者與醫生、醫療機構、醫療設備鏈接起來, 促進各方之間良性互動, 實現優勢醫療資源的下沉和平衡」居培明先生在接受采訪時說道。

據了解, 作為經衛健委批準成立的上海首家獨立醫學影像診斷中心, 全景醫學影像在智慧醫療建設方面進行了積極探索: 利用云計算和大數據技術搭建了全景醫學影像云平臺、結合自身醫學影像診斷的服務特色開展了 AI 智能閱片等。

居培明先生表示, 未來全景醫學影像還將開展人工智能影像診斷, 這種技術可通過大數據將部分癌癥病種標準化, 對放療試劑參數進行設置和監測, 對腫瘤靶區進行精準勾勒, 規劃治療方案, 通過人工智能影像觀察模擬結果, 從而實現更精準治療。

「我們都知道, 現階段的公共醫療管理系統并不完善, 醫療成本高、渠道少、覆蓋面低, 大醫院往往人滿為患, 尤其是在疑難病診斷方面, 大眾是比較偏向于選擇大醫院、大專家的, 所以為了能夠讓更多的患者早日享受到安全、便利、優質的影像診斷服務, 我們就必須要搭建一套智慧醫療信息網絡平臺體系, 整合優質的醫療資源, 共同打造一個可以實現上下聯動、互通互聯、資源共享的分級診療新格局, 而全景云平臺就是我們在這方面的初步探索?!?/p>

據居培明先生介紹, 全景醫學影像的云平臺, 可以實現影像資料云儲存、遠程閱片、遠程報告、遠程影像會診、大數據分析和人工智能研究等幾大功能, 通過鏈接全景醫學影像各中心、公立醫院、非公醫院以及基層醫院等各醫療機構, 可以實現區域內影像設備及影像診斷專家的充分共享和高效協作, 達到均衡醫療資源、提高基層醫院診療水平、提高影像設備的使用效率, 而這對于患者就診來說, 不僅可以少走彎路、降低費用, 更重要的是能夠享受到更高品質的診療服務。

對于 AI 智能的應用, 是全景醫學影像在智慧醫療建設方面的另一探索。眾所周知, 醫療+AI 是人工智能最受關注的領域之一, 近年來隨著 AI 從實驗走向應用, 其在不同場景中輔助醫生取得更高效、更準確、更早期的診斷, 成效已經是有目共睹。而全景醫學影像引入 AI 閱片, 也正是從患者和醫生的角度出發, 既提高閱片效率, 同時注重閱片準確率。

「很多人都擔心 AI 閱片是會出現錯誤, 首先其實它的準確率非常高, 全景 AI 閱片的診斷結果是基于全景各中心的放射及核醫學影像大數據和人工智能深度學習、數據挖掘技術及圖像分割、特征提取技術, 去準確識別疾病病灶并量化; 其次就是它目前還是以輔助醫生為主, 替代部分重復勞動, 醫生會進行二次讀片和審核, 而且真正復雜的、需要綜合判斷的工作最終還是要有醫生來負責?!咕优嗝飨壬嬖V我們道。另外他還強調, 全景醫學影像的三級報告審核制度、醫生巡回上機掃描制度也會從標準層面做好影像診斷的質量管理。

「智慧醫療建設是我們全景醫學影像追求的方向, 也符合我們『優于診斷、長于整合』的創新模式」, 居培明先生鄭重地說道:「只有在這方面不斷創新、不斷進步, 才能創造出更科學、更高效的服務模式, 同時有效地提升醫療水平, 從方式和結果兩方面, 為廣大群眾打造醫學影像診斷新體驗!」

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<![CDATA[平衡車、滑板車頻頻引發兒童骨折]]> 2020-01-15 10:13:00.0 寒假來臨孩子玩耍需注意安全

寒假來臨,孩子們暫別校園回到家中,玩耍時導致骨折等外傷患兒近日也明顯增多。近兩日,武漢大學中南醫院接診多位骨折患兒。專家提醒,寒假是兒童意外傷害的高發期,家長一定要提高防護意識。

5 歲男童瑞瑞在武昌一所幼兒園讀大班,上周五迎來了寒假,媽媽給他買了一輛平衡車作為禮物。開心的瑞瑞每天都到戶外玩 1 個小時平衡車。昨天上午,瑞瑞吃完早飯后,就由奶奶帶著到小區的廣場上玩平衡車。玩了大約 15 分鐘,趁著奶奶和鄰居聊天時,瑞瑞踩著平衡車越滑越快,一不留神從廣場邊緣的臺階上連人帶車摔下,聽到哭喊聲的奶奶立即上前吧瑞瑞扶起,然而瑞瑞哭鬧不止并大喊「手疼」。爺爺奶奶將他送到武漢大學中南醫院,經過檢查,確診為左臂肱骨髁上骨折。骨科醫生陳博通過徒手正骨復位,石膏外固定等處理,避免手術的同時將瑞瑞骨折的部位復原。

正當陳博在給瑞瑞接骨的過程中,6 歲的女童萱萱被父母抱著來到診室,1 個小時前,萱萱在騎滑板車時避讓障礙物導致失去平衡,重重地摔在地上,當即左手一陣劇痛,經過檢查,確診為左前臂骨折。經過治療,將萱萱的骨折部位復原。

「這兩天確實有些忙,一共接診了 8 位骨折的患兒,全是寒假在家中玩耍不當造成的意外?!龟惒┍硎?,近兩日天氣晴好,恰逢剛放寒假,孩子們的戶外活動也多了起來。平衡車、滑板車等玩具速度快、慣性大,控制并不容易,有的孩子還沒有完全掌握使用技巧,再加上家長疏于看管,就容易發生意外,手臂、膝部、腳踝都是比較容易受傷的部位。

陳博提醒,寒假是兒童意外傷害的高發期,家長平時除了注意看護,還要加強對孩子進行相關安全教育。孩子玩滑板車、平衡車等具有一定危險性的玩具時一定要戴好頭盔、護腕、護膝等安全護具,以盡量減輕摔倒時對身體的傷害。

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<![CDATA[醉酒后為什么選擇輸注葡萄糖?]]> 2020-01-15 10:00:00.0


離春節只剩一周了,大大小小的聚會開始了,急診患者中因為醉酒送來的也越來越多了~

治療醉酒的患者是一件讓人頭疼的事,給醉酒者輸液時首選葡萄糖已經成了臨床共識。但很少有人能夠具體說出選擇輸注葡萄糖的原因。

  • 為什么醉酒者輸液首選葡萄糖?

  • 輸注的的液體如何選擇?劑量呢?



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<![CDATA[淄博岜山萬杰醫院伽瑪刀團隊受邀參加山東省神經外科診療新技術學術交流會]]> 2020-01-15 09:56:55.0 近日,由山東大學二附院神經外科主辦的國家級繼續教育項目《顱腦疾病的伽瑪刀治療》在濟南順利舉行。來自北京、天津及省內的百余位專家蒞臨參會。

淄博岜山萬杰醫院神外伽瑪刀科孫效剛團隊受邀參會,譚永利代表團隊做《原發性三叉神經痛的伽瑪刀治療》大會學術交流發言。

原發性三叉神經痛:

是腦神經疾病或神經源性疼痛中較常見的一種神經痛,以面部三叉神經分布區域內反復發作性觸電樣短暫而劇烈的疼痛為臨床特征,其患病率為 18.2/10 萬人,發病率為 4.7/10 萬人。發病率隨年齡增長而增長,超過 80 歲發病率為 45.2 人/10 萬人/年。

原發性三叉神經痛治療有多種方法:

如藥物、封閉、經皮穿刺射頻熱凝術等。藥物治療(卡馬西平、苯妥英鈉等),長期大劑量服用病人無法耐受?,F較常用的技術是采用顯微血管減壓術(MVD)治療,有效率達 90% 左右。

但在實際臨床實踐中,經顯微血管減壓術治療后的患者,并不是全部治愈,仍有一部分患者僅能獲得部分緩解,仍有部分患者術后疼痛復發甚至是無效,因此血管壓迫是主要原因但并不是唯一原因。

且顯微血管減壓術需開顱探查,存在組織損傷,有腦脊液漏、顱內感染、聽力下降等常見的并發癥。大多數患者拒絕開顱手術或部分患者本身就存在開顱手術的禁忌癥。

伽瑪刀治療相對于其他治療三叉神經痛的方法,具有定位精確,創傷小,治療時間短,短期隨訪結果療效肯定,有效率高(95% 左右),術后不良反應、并發癥少等優點,有積極的臨床應用價值。

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淄博岜山萬杰醫院神外伽瑪刀科的科研項目《3.0T 磁共振定位下伽瑪刀雙靶點治療原發性三叉神經痛的療效觀察技術報告》,成果鑒定達國際領先水平,淄博市科技成果三等獎。

淄博岜山萬杰醫院治療原發性三叉神經痛有豐富的臨床治療經驗,充分利用 PET-CT、3.0 MRI 等先進影像設備和先進的放療設備,通過多學科大會診,根據患者制定個體化規范合理的治療方案,以「精確定位、精確計劃、精確治療」的現代放療原則全心全意為患者服務。

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<![CDATA[一文掌握:胃粘膜保護劑怎么用?]]> 2020-01-15 09:54:57.0 胃黏膜保護劑是指具有保護胃黏膜,促進組織修復和潰瘍愈合作用的藥物。是治療消化性潰瘍、胃食管反流病的基本藥物之一。目前胃黏膜保護劑種類繁多,其作用機制及服用方法各有不同,筆者在此做一總結,以饗讀者。

1、鉍劑:

包括枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍和復方鋁酸鉍。

鉍劑具有增強黏液屏障、滲透屏障作用、刺激內源性前列腺素合成、刺激重碳酸氫鹽和對表皮生長因子的作用,但其中和胃酸作用很弱,另外本類藥物對幽門螺旋桿菌有直接殺滅作用外,降低幽門螺旋桿菌的致病作用。

用法用量:

枸櫞酸鉍鉀:每次 300 mg(相當于鉍 110 mg),qid,于三餐前以及晚餐后 2 小時口服;

膠體果膠鉍:每次 3 粒(相當于鉍 150 mg),qid,餐前半小時與睡前服用。

復方鋁酸鉍:1~2 片/次,tid,餐后嚼碎溫開水送服。

注意事項:

①服藥前后半小時須禁食,不得飲用牛奶、含乙醇或含碳酸的飲料及服用其它藥物。

②不宜大劑量長期服用以免出現鉍蓄積性中毒。

需要注意,鉍劑用于胃粘膜保護時的劑量和服用方法,與用于清除幽門螺旋桿菌治療時不一樣。

④服藥期間大便可呈無光澤的黑褐色,屬正常反應,停藥后 1~2 天內糞便色澤轉為正常。

不得同時服用兩種含鉍制劑。

不良反應:

惡心、便秘等胃腸道反應。


2、米索前列醇:

米索前列醇具有抑制胃酸分泌、細胞保護作用,主要與增加黏液和重碳酸氫鹽分泌有關,增加黏膜血流量,對膜結構的穩定作用,促進上皮修復等作用也可能有關。

用法用量:

每次 0.2 mg,qid(餐前和睡前),4~8 周為一療程;預防 NSAIDs 所致的消化性潰瘍每次 0.2 mg,每日 2~4 次,口服。

注意事項:

青光眼、哮喘及過敏體質等禁用。

前列腺素過敏者禁用。

心、肝、腎疾病患者或腎上腺皮質功能不全者禁用;

孕婦禁用;

⑤有腦血管或冠狀動脈疾患者禁用。

不良反應:

腹瀉、腹絞痛。


3、鋁碳酸鎂:

通過中和胃酸、吸附膽汁,清除幽門螺桿菌毒素等作用,削弱有害因子對胃黏膜的侵襲;藥物覆蓋保護創面,并促進修復防御因子的分泌,增強生長因子的表達,從而加速上皮修復和新生血管生成,達到恢復胃黏膜防御平衡,提高潰瘍愈合目的。

用法用量:

成人飯后 1~2 小時嚼服,睡前或胃部不適時嚼服,推薦劑量:每次 0.5~1.0 g(1~2 片),tid,癥狀緩解后至少維持 4 周。

注意事項:

嚴重心腎功能不全者、胃腸道蠕動功能不良者、高鎂高鈣血癥等慎用本藥。長期用藥者應定期檢測血鋁濃度。

不良反應:

少且輕微,長期服用可能出現內分泌/代謝、血清電解質變化。


4、硫糖鋁:

通過覆蓋于潰瘍或糜爛面形成保護性屏障,吸附胃蛋白酶和膽汁酸,促進胃黏液和重碳酸鹽分泌,增加胃黏膜血流量和促使前列腺素的合成等作用,從而促進潰瘍愈合。

用法用量:

片劑,每次 1g qid,或2g bid,餐前 1 小時及睡前嚼碎服用;硫糖鋁混懸劑:餐前 1 小時及睡前服用,一日 2~4 次,一次 5~10 ml。1~2 周內癥狀可緩解,應連續治療 4~8 周。

注意事項:

應空腹服藥,餐前 1 小時和睡前嚼碎效果最好。甲亢、營養不良性佝僂病、低磷血癥者,不宜長期服用本藥。

不良反應:

嗜睡、眩暈、頭昏或頭痛、口干、便秘、惡心、消化不良、腹瀉等。


5、瑞巴派特:

具有預防潰瘍發生和促進潰瘍愈合作用,可增加胃黏膜血流量、前列腺素E2的合成和胃黏液分泌,可清除氧自由基,抑制阿司匹林、乙醇等對胃粘膜的損傷,促進消化性潰瘍的愈合及炎癥的改善。

用法用量:

每次 0.1 g,tid,口服(早、晚及睡前)。

注意事項:

有本藥過敏史禁用。

不良反應:

口渴、惡心、腹痛和血清轉氨酶輕度升高、皮疹、全身瘙癢。


6、伊索拉定片:

通過提高胃黏膜細胞內 CAMP、前列腺素、還原型谷胱甘肽及黏液糖蛋白含量。強化胃黏膜上皮細胞間的結合,增強黏膜細胞本身的穩定性,以發揮黏膜防御作用。

用法用量:

一天 2 片(4 mg),分 1~2 次服。

注意事項:

過敏者禁用。

不良反應:

有時出現便秘、腹瀉、惡心、嘔吐癥狀;有時 AST、ALT、Al-P、LDH 值輕度升高;有時出現皮疹,若出現此類癥狀,應停藥。


7、替普瑞酮:

促進胃黏膜的再生和加強胃黏膜屏障的形成,提高胃黏膜前列腺素的生物合成,改善胃黏膜血供。

用法用量:

可根據年齡、病情酌情調整劑量,一般用法每次 50 mg,tid,口服(餐后)。

注意事項:

替普瑞酮飯后服用與空腹服用相比生物利用度顯著增加,因此必須在飯后服用。

不良反應:

神經性頭痛;輕度胃腸道反應,AST 及 ALT 輕度升高;皮疹、瘙癢等。不良反應一般于停藥后即可消失。


8、吉法酯:

能促進潰瘍修復愈合,增加胃黏膜前列腺素,促進粘液分泌,增強胃黏膜屏障,擴張胃黏膜微循環,改善血流分布。

服用方法:

每次 50~100 mg,每日 3~4 次,飯后服用。

不良反應:

耐受性較好,少數可出現心悸、口干、惡心、便秘等,一般無需停藥。


9、麥滋林:

即 L-谷氨酰胺呱侖酸鈉顆粒。能促進潰瘍組織的再生,增強腸道粘膜屏障功能,具有保護胃黏膜的作用。

服用方法:

一般每次一袋,每天 3 次,直接口服,可以根據年齡、癥狀,在醫師的指導下酌情使用劑量。

注意事項:

主要會出現一些皮膚過敏、蕁麻疹以及便秘、腹瀉、惡心癥狀。建議直接吞服,避免用水來沖服。


10、尿囊素鋁:

服后覆蓋在胃腸道壁上,中和胃酸,并游離出具有促進肉芽組織形成及粘膜上皮組織再生的母體化學成份,產生抗潰瘍效果,可改善胃粘膜微小血管新生及血流,促進粘液的合成分泌。

服用方法:

成人每次 0.2 克(2 片),每日 3 次,飯前口服,或遵醫囑。

不良反應:

偶有便秘、稀便、口干等癥狀,停藥后自行消失。


11、依卡倍特鈉顆粒

口服幾乎不被吸收,可在胃部形成一層保護膜,對胃黏膜的覆蓋作用不受胃內PH值變化的影響,并可抑制胃蛋白酶活性,具有抑制幽門螺桿菌作用。

服用方法:

成人一次 1 袋,1 日 2 次(早餐后、睡前)。

注意事項:

對本品過敏者禁用。

不良反應:

有皮疹、蕁麻疹、便秘、腹瀉、胸部壓迫感、周身疲乏感,出現不良反應應立即停藥。


12、胸腺蛋白:

胸腺蛋白可直接促進胃黏膜上皮細胞、成纖維細胞的再生修復,增強胃黏膜細胞 Na-K-ATP 酶活力,增加胃粘液分泌,增加胃粘膜前列腺素合成,提高胃黏膜對 HP 毒素的抵抗作用。

用法用量:

胸腺蛋白口服液口服。一次 30 mg(1 瓶),一日 2 次(早晚餐后 2~3 小時服用),30 日為一個療程。

注意事項:

對胸腺蛋白過敏者禁用;胸腺蛋白若出現絮狀沉淀,則禁止使用;孕婦及哺乳期婦女用藥情況尚不明確。

臨床常見的慢性胃炎、胃潰瘍等疾病均與胃粘膜受損傷有直接的關系,胃粘膜保護藥作為胃粘膜的保護傘,也在胃部疾病的治療中發揮著重要的作用,作為臨床醫生一定要掌握好此類藥物的應用。


作者 :醫者仁心仁術

參考文獻:

[1].朱國琴,施瑞華.胃粘膜保護劑的研究進展[J].國際消化病雜志,2006(05):311-313.

[2].高利忠,陳丁丁,巢杰,丁強軍.次枸櫞酸鉍鉀胃粘膜保護作用機制研究[J].中國臨床藥理學與治療學,2006(09):1069-1072.

[3]陳新謙  金有豫 湯光 新編藥物學18版[M].北京 人民衛生出版社 2010:  550-555

[4].池肇春 鄒全明 高峰玉等 實用臨床胃腸病學[M].北京 軍事科學出版社 2014:864-86

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<![CDATA[吃阿司匹林會缺維 C,還有這些藥物需注意]]> 2020-01-15 09:54:41.0 在臨床治療過程中,有很多藥物會影響患者機體對維生素的吸收、利用或排泄。如不及時補充相應的維生素就可能引起維生素缺乏病,現將可能引起維生素缺乏的藥物及機制作一簡要匯總。


導致維生素 B6 缺乏的藥物及機制

異煙肼

異煙肼易與吡哆醛結合成異煙腙,由尿排出,因此導致維生素 B6 缺乏,同時也會減少中樞抑制遞質 GABA 生成,從而發生周圍神經炎和中樞興奮癥狀,多見于用藥劑量大、時間長、營養不良以及慢代謝型患者。
另外,異煙肼的結構也與維生素 PP 相似,二者有拮抗作用,故也會導致維生素 PP 的缺乏。

廣譜抗生素

長期服用廣譜抗生素抑制了腸道細菌的生長,從而造成由腸道細菌合成的某些維生素的缺乏,如維生素 K、維生素 B6 、葉酸等。


導致維生素 B12 缺乏的藥物及機制

秋水仙堿

秋水仙堿按治療量應用數天后,由于回腸功能的改變,影響維生素 B12 的吸收,造成維生素 B12 的缺乏。

口服避孕藥

女性口服避孕藥屬于雌二醇的衍生物,由于抑制血清中能結合和運轉維生素 B12 的蛋白質的合成和釋放,致使維生素 B12 的水平降低。

考來烯胺

考來烯胺是一種含有 4 個氨基的陰離子交換樹脂,在腸道內考來烯胺與膽酸結合,降低血清膽固醇,故用于治療梗阻性黃疸的瘙癢。由于此藥可以引起脂肪性腹瀉,且通過與內因子的結合干擾維生素 B12 -內因子復合物的形成,故可導致維生素 B12 的缺乏。

對氨基水楊酸

由于其作用于腸道,阻礙食物正常的消化和吸收,從而導致脂肪性腹瀉、蛋白丟失,引起維生素 B12 吸收不良。

二甲雙胍

有學者認為二甲雙胍競爭性抑制維生素 B12 在回腸末端的吸收,或使介導維生素 B12 吸收的酶失活,從而減少維生素 B12 吸收;
另有學者認為二甲雙胍常見的胃腸道反應,使胃腸道功能紊亂,導致臨床醫生使用抑酸劑等治療,由此減少了胃酸和內因子(IF)分泌,而維生素 B12 須與壁細胞分泌的 IF 緊密結合形成 IF-B12 復合物才能被吸收,因此抑酸劑的應用可導致維生素 B12 的吸收減少;
也有學者認為二甲雙胍可影響回腸末端鈣依賴的細胞膜活性,而 IF-B12 復合物與回腸末端黏膜上皮細胞的受體結合過程是鈣依賴性的,因此二甲雙胍可影響維生素 B12 的吸收。


導致維生素 K 缺乏的藥物及機制

香豆素類藥物

香豆素類藥物是維生素 K 的拮抗劑,在肝臟抑制維生素 K 由環氧化物向氫醌型轉化,從而阻止維生素 K 的反復利用,影響含有谷氮酸殘基的凝血因子的羧化作用,使這些因子停留于無凝血活性的前體階段,從而影響凝血過程。

維生素 A

攝入過量的維生素 A,能抑制維生素 K2 的腸內合成,并且因為維生素 K1、K2 均為脂溶性物質,其他脂溶性的維生素如 A 和 D 都能影響其吸收。


導致維生素 C 缺乏的藥物及機制

保泰松

長期使用可刺激胃腸壁上皮細胞,導致胃腸粘膜充血、水腫、糜爛、潰瘍及出血,出現維生素 C 吸收障礙。

阿司匹林、四環素

可加快維生素 C 從尿中排泄,從而導致維生素 C 缺乏。


小結

在給患者使用以上藥物時應密切注意維生素缺乏的發生,一旦發生維生素缺乏的情況應立即調整用藥,補充相應的維生素。而當接診有維生素缺乏癥的患者時,亦應詢問其藥物服用史。

近年來,藥源性疾病越來越多,因此,醫務人員一定要明確在使用各類藥物時可能發生的藥源性疾病,合理使用藥物,盡可能把藥源性疾病的發生率減少到最低限度。

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<![CDATA[匯總:門診常見藥的用藥交待]]> 2020-01-15 09:54:21.0

作者:Gcplive

來源:藥評中心

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<![CDATA[INR 達 2.7,不是因為服用了華法林,竟然是……]]> 2020-01-15 09:53:55.0 臨床上很多藥物會對機體凝血系統產生巨大的影響,尤其在被臨床醫生忽視時可能帶來災難性后果,因此在臨床工作中我們必須擴大自己的知識面,盡可能的了解和掌握相關藥理知識,以減少、避免嚴重不良反應的發生。

病例介紹

患者,女性,85 歲,「上腹痛 2 天,發熱 1 天」為主訴入院。

既往史

患者既往有「膽囊炎、膽石癥、高血壓、冠心病」病史,1 年前發現左下肺癌,目前予以口服靶向藥物治療。

入院查體

T 38.0℃ 神志清楚,精神差,輕度貧血貌,鞏膜無黃染,頸靜脈無充盈,左下肺呼吸音低,兩肺未聞及干濕啰音,心率 102 次/分,律齊,腹軟,上腹部壓痛(+),無肌衛及反跳痛,腸鳴音不亢,雙下肢無浮腫。

輔助檢查:血常規:WBC 11.24*10^9/L,Hb 95g/L,PLT 108*10^9/L。肝腎功能、電解質、血尿淀粉酶均未見明顯異常。

凝血五項:PT 11.80s,INR 0.99,FIB 3.48g/L,APTT 22.90s,TT 14.50s,D-二聚體 1.38mg/L↑。 

胸腹部 CT 提示:左下肺占位、縱膈多發腫大淋巴結,膽囊炎、膽囊結石。

臨床初診

急性膽囊炎,膽石癥。

診療經過

患者入院后給予禁食、靜脈營養支持、頭孢哌酮舒巴坦鈉 3g,q 12h +奧硝唑 0.5g,q 12h,7 天后患者出現腹瀉,大便隱血試驗陽性,復查凝血功能:PT 30.60s ↑↑,INR 2.70,FIB 3.48g/L,APTT 34.60s,TT 19.80s,D-二聚體 0.98mg/L。

患者入院凝血功能在正常范圍,經抗感染治療后出現糞便隱血試驗陽性,PT 延長,提示參與外源性凝血 I 、Ⅱ、Ⅶ 、X 、V 因子質和量異常,結合患者應用頭孢哌酮舒巴坦病史,考慮靜脈輸注頭孢哌酮而引起成人獲得性維生素 K 依賴性凝血因子缺乏癥,予以維生素 K1 20mg 靜滴 2 天后復查凝血功能,PT 恢復正常。


那么問題來了
維生素 K 在機體凝血過程中究竟扮演著什么樣的角色,頭孢哌酮舒巴坦是如何影響維生素 K 參與凝血過程的呢?


維生素 K 在生理性止血中的作用

維生素 K 最先由丹麥醫學家丹姆于 1929 年發現,K 為英文 Koagulation 的首個字母,其主要成分有 4 種。

 

前兩者為脂溶性,后兩者為水溶性,人體內無需維生素原,能在細菌的作用下自身合成。

維生素 K 是肝細胞羧化酶的輔因子,凝血因子Ⅱ、Ⅶ 、Ⅸ 、X的前體在肝臟中合成后需要在肝細胞羧化酶的作用下對其含有的谷氨酸殘基進行羧化作用,合成 γ-羧基谷氨酸,后者可結合鈣離子,啟動凝血過程 [1]。

維生素 K 在機體凝血過程中的作用

因此維生素 K 的缺乏會影響凝血因子 Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ 、X 前體的 γ-羧化作用,使這些因子停留于無凝血活性的前體階段,從而影響凝血過程。

導致體內維生素K缺乏的因素有哪些

1. 攝入不足:長期進食過少,長期低脂飲食導致脂溶性維生素 K 吸收障礙,膽道疾病、腸瘺以及長期應用廣譜抗生素類藥(青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類、四環素類)導致腸道菌群失調,內源性合成減少;

2. 口服維生素 K 拮抗劑,如香豆素類;

3. 早產兒、新生兒體內維生素 K 貯存消耗、攝入不足以及內生障礙等。

舒普深如何干擾維生素 K 的止血作用 

頭孢哌酮分子式

1. 頭孢哌酮分子式中甲硫四氮唑基團與谷氨酸分子結構相似,在肝臟微粒體中與維生素 K 競爭性結合谷氨酸 γ-羧化酶,使得依賴維生素 K 的凝血因子生成障礙[2];

2. 頭孢哌酮主要經膽道排出,抑制了腸道中合成維生素 K 的腸桿菌,造成維生素 K 缺乏;

3. 頭孢哌酮分子式中甲硫四氮唑基團可抑制維生素 K1 環氧化物還原酶,阻斷體內維生素 K 循環,導致參與凝血因子活化的還原型維生素 K 缺乏。

獲得性維生素 K 依賴性凝血因子缺乏癥有何特點

1. 總體發生率為 25.8%,且大多數無臨床出血征象,僅表現為 PT、APTT 延長[3]。

2. 凝血功能異常多出現在使用藥物的 3-12 d[4]。

3. 出血在高齡、危重、合并膽道梗阻、肝腎功能異?;颊咭约霸陬^孢哌酮應用劑量大 (9 g/d)、療程長 (> 5 d) 的患者中更易發生。

4. 補充維生素 K 6-12 h 后可迅速改善凝血功能,一般 24-48 h 后,PT 和 APTT 可基本恢復正常。

臨床處理

1. 及時停用頭孢哌酮。

2. 盡快補充維生素 K1,優先考慮緩慢靜脈滴注。

3. 出血嚴重者可輸注凝血酶原復合物以及新鮮冰凍血漿以補充凝血因子。 

如何預防

及時監測、及時發現凝血異常是預防出血發生的主要措施。

1. 當與抗凝、溶栓、抗血小板等藥物聯合應用時必須加強凝血指標的監測;

2. 對高齡、危重、合并膽道梗阻、肝腎功能異?;颊咭约邦^孢哌酮應用劑量大、療程長的患者加強凝血指標的監測。 總之,在應用頭孢哌酮舒巴坦時,應動態監測患者凝血指標的變化,尤其是對于容易聯合應用抗凝、抗血小板、溶栓等藥物的心血管科及神經內科患者,及時發現出血傾向,及時停藥、應用維生素 K 糾正凝血障礙,以避免出血事件的發生。

作者 馬鞍山市中心醫院 神經內科 吳志勇

參考文獻:

[1]丁訓杰,沈迪,謝毅,等.實用血液病學[M].上海:上海醫科大學出版社,1991:248.

[2]Wong RS,Cheng G,Chan NP, et a1.Use of cefoperazone still needs a caution for bleeding from induced vitamin K deficiency[J].Am J Hematol,2006,81(1):76.

[3]戴曉琴,馬純雪,蔡月,等.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉致凝血功能異常的危險因素分析及護理[J].護理學報,2013,(9):59-61.

[4]吳斌,戴曉琴,張春紅,等. 頭孢哌酮/舒巴坦鈉對凝血功能的影響及處理[J].中國急救醫學,2013,33(3):228-230.

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<![CDATA[3D 建模和虛擬現實 VR 技術在外科手術中的應用將造福更多患兒]]> 2020-01-15 08:44:34.0 Heart.jpg

英國倫敦大奧蒙德街兒童醫院 GOSH 的臨床以及研究團隊正在利用 3D 建模& 打印以及虛擬現實 VR 技術來幫助有外科手術需要的患兒和他們的家人。

今年 15 歲的喬 (Joe) 現正在 GOSH 接受治療,他患有一種影響身體結締組織的遺傳疾病——馬凡氏綜合征。人體結締組織在身體正常生長發育方面起著重要作用,因此患有馬凡氏綜合征讓喬也患上了相關的心臟疾病,急需手術的方式來更換他的身體主動脈。他的心臟團隊分享了他們如何使用先進的心臟 3D 建模& 打印以及虛擬現實 VR 技術來幫助喬、他的家人和手術團隊了解他的心臟狀況,并為他的心臟手術做準備的過程。

虛擬現實 VR 技術在研究中的應用

此研究工作在喬的心臟手術的準備過程中起了關鍵作用:喬的心臟先是用 3D 模型圖像的形式被捕捉下來,然后醫療團隊可以通過虛擬現實 VR 軟件來進行查看。GOSH 的研究員克勞迪奧·卡佩里 (Claudio Capelli) 醫生和 Endrit Pajaziti 醫生向我們解釋了這一過程:

「當患兒接受 CT 或核磁共振 (MRI) 掃描時,我們將拍攝圖像并將這些圖像轉換成 3D 心臟模型。這個 3D 模型可以被 3D 打印機打印出來成實體模型,也可以導入到我們團隊自己設計和開發的虛擬現實 VR 軟件中呈現出來。我們的團隊就此技術,已經發表了幾項研究,具體展示 3D 打印模型是如何幫助所有參與患者護理的工作人員的。目前的研究關注的是像喬一樣的青少年,我們希望通過 3D 打印模型的應用能夠更加真切的了解他們的心臟狀況?!?/p>

虛擬現實 VR 和 3D 模型技術是如何幫助喬的

克勞迪奧解釋道:「虛擬現實 VR 技術是一種奇妙的方法,讓我們能夠全身心地沉浸到患者的心臟中去做觀察。在此研究項目中,使用虛擬現實 VR 的總體目的就是幫助我們以沉浸式的方式探索心臟解剖,提供比以往任何時候都更詳細的信息?!?nbsp;

在進一步解釋道虛擬現實 VR 技術優勢時,克勞迪奧說道 「 首先,它可以很好地在決策階段幫助臨床醫生。虛擬現實 VR 模型可以增強對患者解剖結構的理解,從而使臨床團隊能夠在術前在虛擬世界中規劃手術過程。外科醫生可以從任何角度 (包括心臟內部) 觀察心臟,進行詳細的測量,虛擬地計劃和實施手術?!?/p>

「 其次,我們的目標是提高對于先天性心臟病知識的普及教育。在這種情況下,我們正在為醫科學生和年輕的培訓生建立一個最常見的先天性心臟病模型的虛擬圖書館,以幫助他們更多地學習和了解這種疾病?!?/p>

「 最后,我們相信虛擬現實 VR 技術可以成為一種與患者互動的工具。對于喬來說,虛擬現實 VR 技術不僅激發了他對自己病情的好奇心,還幫助他在手術前娛樂和分散注意力?!?/p>

喬的心臟專家醫師 Elena Cervi 醫生補充道:「3D 模型被證明是非常有用的,可以用更直觀、更容易理解的方式向患者和家長解釋疾病和治療過程。當掃描圖像被 3D 打印出來的時候,他們通常會很興奮地保留心臟實體模型,作為紀念。與標準的教學手段不同的是,這是一種針對單個患者獨一無二的個性化解剖模型」。

GOSH 的虛擬現實項目已經得到了 La Fondation Dassault Systemes 機構的資助。3D 打印模型研究項目也同時得到了英國心臟基金會資助。

圖片來源:GOSH

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<![CDATA[新華醫院 | 肝功異常不知從何下手?9 個真實病例幫你理清思路!]]> 2020-01-15 02:00:00.0


來,先看一個肝功能異常十年的病例。


圖片來源于課件


患者十年間輾轉各大醫院進行保肝對癥治療,未見明顯好轉,肝功能異常仍舊反復發作,患者在治療的過程中也承受了巨大的心理壓力。


在經過一系列的詳細排查后,確認該位患者肝功能異常的病因竟然為膽源性肝損害。膽源性肝損害其實是肝功能異常的常見原因之一,早期識別非常關鍵,患病十年最終定錘。


肝功能異常是消化、肝病、感染或急診科醫生門診和病房常見的首診疾病,病因復雜多變,可以是真正的肝病,可以是膽胰疾病,也可以是血液系統疾病、感染科疾病抑或是遺傳代謝性疾病。


如何在第一時間完善檢查進行鑒別診斷,至關重要。肝功能異常的診治在臨床實踐中,不僅僅需要內科醫生有扎實的生理生化基礎知識及豐富的臨床經驗,還需要與血液科、營養科、代謝科、普外科等多學科交流合作,才能在第一時間明確病因。


為此,丁香園聯合上海交通大學醫學院附屬新華醫院消化內科的曹海霞主任,重磅上線了《肝功能異常診治思路系列課》,幫助大家理清思路,逐個擊破肝功能異常從鑒別、診斷,到治療的難點。


課程分為(上)和(下)兩個系列


本系列課程旨在通過一線醫生的 9 個臨床真實病例展示,帶領大家如同親臨診治現場,增加實戰經驗,豐富肝病診治的基礎及臨床知識,進一步提高肝病診治的水平。


課程結合真實的臨床病例診治經過,通過接地氣的病例展示,借助邊診療邊分析的模式,逐步解析看似單一的肝功能異常背后的復雜病因,最終明確診斷并完善治療方案。所選病例全部是真實診治的病例,盡管診治過程一曲三折,但最終都明確診斷,是臨床一線醫生十分難得的學習素材。



課程目錄

《肝功能異常診治思路系列課(上)》

第 1 講:肝功能異常的診斷思路

第 2 講:抽絲剝繭:肝功能異常合并腹水待查1例

第 3 講:撲朔迷離的黃疸:肝衰竭?溶血?

第 4 講:肝功能異常伴黃疸:受傷的胰腺切不切?

第 5 講:風疹病毒感染并發肝損害


《肝功能異常診治思路系列課(下)》

第 1 講:迷影重重,十年定錘:膽源性肝損害

第 2 講:膽汁淤積性肝?。篈MA 陰性的 PBC

第 3 講:以脂肪肝為首發表現的脂肪萎縮癥

第 4 講:脂肪肝的背后真兇:肝豆狀核變性

第 5 講:重視脂肪肝患者的營養評估:非肥胖 NAFLD 合并肌少癥



適合人群

所有消化內科、肝病科、感染科的醫師



專家介紹

曹海霞,上海交通大學醫學院附屬新華醫院消化內科副主任醫師, NIH 訪問學者。主要從事慢性肝病的診治?,F任海峽兩岸醫藥衛生交流協會消化分會青年委員,上海市肝病學會兒童及代謝性肝病學組青年委員,上海市中西醫結合學會消化病學組青年委員,上海市醫學會科普分會青年委員, APALD 上海市聯盟秘書,中國中西醫結合學會第十屆肝病專業委員會青年委員。



新年福利 

課程原價 80 元/套

拼單僅需 68 元/套

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2 人組隊優惠聽課


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歡迎添加客服丁香小播(WeChat ID:dxbkxb)
邀您加入消化內科專業交流群,眾多同道和你一起學習!



編輯:陳芊蒴
題圖來源:丁香園
 

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<![CDATA[生完瘦不回去了?掌握這 2 點竅門,你也可以做辣媽]]> 2020-01-15 02:00:00.0


楊梓  


美國BBE全體系認證教練

美國Fusion Pilates孕期及產后認證教練


后身材走形這件事上,就算是作為專業普拉提教練的我,也沒能幸免。


生完孩子之后,我的體重卻沒有回去。


臉圓了、腿粗了、肚子松松垮垮,腰腹部的贅肉一圈連著一圈。這個過程當中,我體會到了初為人母的甜蜜和憂傷。


所幸,在經過兩個月的系統訓練之后,我終于又恢復到了產前的好身材?,F在基本穩定在 50 公斤,又找回了小蠻腰和馬甲線。


圖片來源:作者提供


恢復身材之后,我也開始重拾自信,運動帶給我的不僅僅是外形上的變化,也讓我更加有精力經營自己的生活。


圖片來源:作者提供


作為過來人,我知道很多媽媽都希望能迅速恢復到產前的身材,但是我要告訴大家,這件事還真急不得。


在開始瘦身前,我們需要特別注意這兩點:


體重輕 ≠ 瘦

身材緊致才是瘦


大部分媽媽產后 1 年左右體重也基本能回到產前,但是看起來就是跟曾經的自己不一樣了。


肚子松松垮垮垮,屁股又大又扁,很少能恢復到產前的緊致身材。


我想告訴大家,一昧地追求輕體重,是不合理的,身材緊致才是王道。


比如我的一位學員,她只是掌握了正確的腹式呼吸方法,雖然體重沒變化,但整個人體態馬上不一樣了,身材緊致了不少,看起來真的很不一樣。


圖片來源:作者提供


產后需要的不是高強度運動

而是修復性訓練


懷孕生孩子會對女性的骨骼、肌肉造成損傷,比如腹直肌分離、恥骨分離、盆底肌損傷,這些都會讓我們看起來身材走形。


這時候如果沒有修復就開始盲目健身,身體很容易受傷。


下圖就是一位媽媽按照網上的方法,自行減脂和腹部塑形的結果,看上去確實瘦了,但是腹直肌分離的問題卻進一步加重。


圖片來源:作者提供


腹直肌分離所導致的嚴重后果,絕不僅僅是影響外觀那么簡單,也可能引起盆底肌肉松弛、腰酸背痛、產后漏尿等癥狀。


所以媽媽們,想要瘦身,一定一定要先修復啊!

 

為了讓所有寶媽們恢復健康、緊致的身材,我將自己這些產后瘦身方法整理了出來,和丁香媽媽共同打造出了一套科學有效的《媽媽的塑形課》。


媽媽們不用交昂貴的私教費,在家就能達到產后塑形的目的。


很多媽媽都是在堅持了「媽媽的塑形課」的方法后,達到了不錯的效果。僅人變得更好看了,精力也更加充沛。


重磅福利


為了讓更多媽媽體驗變瘦變美,們為這門課申請到了更低優惠價格、更長優惠時間。


《媽媽的塑形課》

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媽媽們值得購買的 5 大理由


1. 效果好:普拉提結合瑜伽,修復塑形,打造緊致好身材


對于媽媽們來說,普拉提可以幫助消除身體慢痛、修復骨盆、改善體態和體型。而瑜伽則能幫助大家舒緩心情,促進身體代謝,養出好氣色。


課程將普拉提與瑜伽相結合,幫助媽媽們修復身體的同時,還能打造出緊致的好身材。


向下滑動,查看完整運動大綱

腰腹、大腿、胸部、臀部全方位鍛煉


媽媽們產后遇到腹直肌分離、下腰疼痛、產后漏尿等癥狀,都能在訓練中一一得到緩解。


大肚子、大粗腿、癟臀,粗腰也通通有救了!


2. 不費時:每周兩三次,每次 20 分鐘,在家就能輕松瘦


很多媽媽可能會說:帶孩子已經夠辛苦了,我沒有足夠多的時間去鍛煉。

 

所以我們每節課都在 20 分鐘左右。媽媽們只需要每次練 1 節,每周 2~3 次,就可以起到很好的修復、塑形效果。


你可以趁著寶寶睡著的一小會兒練習即可。


說實話,比起帶孩子來說,運動對我來說并不辛苦,訓練讓我更有精力,也在一定程度上緩解了我那時候焦慮抑郁的心情。


所以寶媽們,不要找借口,孩子要顧,自己的身材也要顧??!


3. 易上手:專為零基礎設計,跟著視頻照著做


在設計課程的時候,我們就充分考慮到了媽媽們的現實情況。


所以訓練方法是以相對和緩的方式達到修復、塑形的目的,運動量不大,你只會微微出汗。


每一節課我都會出鏡,為大家講解注意要點和示范動作,還有做對和做錯的演示,所以零基礎的媽媽們也完全不用擔心。


圖片來源:課程內容截圖


看完講解版,在掌握了動作之后,可以使用跟練版了。跟練版時長 15 分鐘左右,去掉了講解,打開視頻就能直接跟著練,非常方便省時。


4. 有食譜:30 秒生成食譜,一邊吃一邊瘦


都說減肥三分練,七分吃,除了需要進行運動,營養減肥餐自然也少不了。


所以這門課程還邀請到了營養學專家李靚莉老師,為大家定制營養美味又低卡的食譜,讓大家邊吃邊瘦。


你只需要花 30 秒做一個測評,哺乳與非哺乳期的媽媽都能找到自己的專屬食譜。


圖片來源:課程測評截圖


食譜除了一日三餐外,還包含 3 次加餐,既能不餓肚子享受美味,還能保證卡路里攝入合理。


圖片來源:課程內容截圖


食物的詳細做法,課程也給大家準備好了,食材都是樓下菜市場就能買到的,烹飪起來也很方便,肯定是難不倒各位媽媽的。


5. 超劃算:省下上千元私教費,87000+ 媽媽們變美的共同選擇


仔細算一算,辦張健身房年卡至少也要 3000 元,去的次數可能是個位數;請私教一節課差不多 300 元,錢包的壓力也很大。


而且還有課程已購用戶在我們后臺留言說,《媽媽的塑形課》課程內容,和私教課的內容幾乎一樣。


圖片來源:課程評論區截圖


在市面上 139 元的價格,你只能買到運動課程或者營養食譜,而「媽媽的塑形課」,運動營養兩不誤,想要產后塑形,有這一門課就夠了!


課程上線以來,訂閱學習人數已破 8 萬,好評如潮。這么多媽媽們變美的共同選擇,不會有錯。